Кашель является наиболее распространенным симптомом респираторных заболеваний. Однако он может появиться и без связи с патологией бронхолегочной системы. В подобных случаях говорят о так называемом рефлекторном кашле. С чем связано его появление и как можно от него избавиться, подскажет врач.
Содержание
Общие сведения
По своей сути кашель является рефлекторным актом, призванным очистить дыхательные пути от посторонних веществ, их раздражающих. Чувствительные рецепторы находятся на всем протяжении респираторного тракта – от носовой полости до мелких бронхиол. Они есть даже в плевре. Однако отдельного внимания заслуживают кашлевые рецепторы, находящиеся за пределами дыхательной системы: в наружном слуховом проходе, желудке, диафрагме, перикарде. Эти окончания относятся к системе блуждающего нерва.
Кашлевой рефлекс имеет чувствительный и двигательный аспект. Первый формируется рецепторным аппаратом и нервами, передающими импульс к соответствующему центру в продолговатом мозге. Далее путь кашлевого рефлекса идет через двигательные волокна к мышцам-эффекторам (брюшным, диафрагмальным, гортанным, бронхиальным), сокращение которых и реализует защитную реакцию.
Причины и механизмы
Любое раздражение чувствительного рецептора, вовлеченного в физиологическую дугу рефлекса, влечет за собой появление кашля. Поэтому список вероятных состояний очень велик. Однако рефлекторный кашель появляется при патологии, не связанной с поражением дыхательных путей, что позволяет несколько сузить круг поиска. Но и в этом случае приходится думать о различных состояниях:
- Плеврите.
- Перикардите.
- Желудочно-пищеводном рефлюксе.
- Диафрагмальной грыже.
- Увеличении щитовидной железы.
Очень часто причиной становятся проблемы с ЛОР-органами, например, гипертрофия небных и язычной миндалин, серная пробка. Есть и такое понятие, как гипервентиляционный синдром, когда кашель возникает на фоне повышения глубины и частоты дыхания. А подобное явление возможно при различных стрессовых ситуациях и невротических реакциях, в результате интенсивных физических нагрузок.
Перечень вероятных причин рефлекторного кашля достаточно обширен. Поэтому без грамотной дифференциальной диагностики не обойтись.
Симптомы
Больше узнать об источнике кашля поможет клиническая симптоматика. Врач, обследуя пациента, анализирует его жалобы, обращает внимание на анамнестическую информацию, выявляет объективные признаки патологии. Все это лежит в основе предварительного диагноза.
Сухой надсадный кашель – это основной симптом, который беспокоит пациентов. Он может обладать следующими характеристиками:
- Появляется внезапно или нарастает постепенно.
- Имеет слабую, умеренную или выраженную интенсивность.
- Кратковременный или продолжительный.
- Периодический или практически постоянный.
- Провоцируется глубоким вдохом, глотанием, движениями, физической или психоэмоциональной нагрузкой.
Необходимо еще раз отметить, что никакой мокроты выделяться не будет, ведь респираторный тракт при рефлекторном кашле не поражен. Любая деталь может иметь значение для диагноста. Но помимо этого, в клинической картине будут и другие признаки, помогающие установить причину происходящего с пациентом.
Плеврит
Воспаление плевральных листков хоть и относится к патологии органов дыхания, но кашель в этом случае не имеет связи с состоянием бронхолегочной системы. Он сопровождается дополнительной симптоматикой:
- Боли в грудной клетке.
- Одышка.
- Лихорадка.
Экссудат, скапливающийся в плевральной полости, уменьшает объем полезного пространства в ней. А боли, возникающие при глубоком дыхании, уже заставляют пациентов сознательно ограничивать экскурсии грудной клетки, что видно при осмотре. Облегчение также наступает, если лежать на больном боку. Физикальные признаки экссудативного плеврита включают притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и шумы трения плевры.
У пациентов с плевритом кашель не имеет отношения к бронхиальному дереву, ведь обусловлен раздражением других рецепторов.
Гипертрофия миндалин
Разрастание лимфоидной ткани миндалин без сопутствующего воспаления называется гипертрофией. В этом случае также есть риск появления кашля рефлекторной природы. Ведь пациент (чаще ребенок) постоянно дышит через рот. Слизистая оболочка задней стенки глотки пересыхает, что и становится причиной появления сухого кашля. А назальный секрет, стекающий по горлу в ночное время, является дополнительным раздражающим фактором.
Серная пробка
Сера образуется в слуховом проходе и в норме. Однако при ее избыточном накоплении формируется пробка, мешающая прохождению звуковых колебаний. Следовательно, пациенты будут жаловаться на заложенность уха, снижение слуха и аутофонию (ощущение собственного голоса). Появляется и кашель из-за раздражения рецепторов блуждающего и тройничного нервов. Если же скопление серы продвигается к барабанной перепонке и со временем отвердевает, то в клинической картине появляются новые симптомы:
- Головокружение.
- Тошнота.
- Головные боли.
При осмотре слухового прохода в нем видны серные массы, которые закрывают его просвет и имеют коричневатый оттенок.
Перикардит
Воспаление перикарда может быть «сухим» или экссудативным. Но в обоих случаях происходит нарушение сердечной функции. Перикардит характеризуется болями в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком дыхании и изменении положения тела. Возникает одышка, более выраженная при накоплении в околосердечной сумке воспалительного экссудата. В последнем случае наблюдаются и другие признаки:
- Сухой кашель.
- Затруднение глотания (дисфагия).
- Икота.
- Набухание шейных вен.
- Отечность лица.
- Бледность с цианозом.
Кардиальные тоны приглушены, пульс учащен, выслушивается шум трения перикарда. Болезнь опасна своими осложнениями – недостаточностью кровообращения и тампонадой сердца.
Перикардит – довольно опасное состояние, которое сопровождается нарушением сердечной деятельности.
Желудочно-пищеводный рефлюкс
Кислое содержимое желудка при недостаточности кардиального сфинктера попадает в пищевод. Это является основным патологическим моментом при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, раздражает слизистую оболочку пищевода, а иногда достигает даже глотки и гортани. Последнее как раз и становится причиной сухого изнуряющего кашля, который появляется в ночное время, после еды или физической нагрузки. А дополнительно пациенты жалуются на изжогу, отрыжку кислым, дискомфорт за грудиной. Естественно, что при обследовании органов дыхания никаких патологических изменений не выявляют.
Дополнительная диагностика
Чтобы узнать, почему появился кашель с рефлекторным механизмом, пациенту следует пройти тщательное обследование. Зачастую клинических данных недостаточно для постановки диагноза, их приходится подтверждать и дополнять результатами других исследований:
- Ото- и фарингоскопии.
- Рентгенографии грудной клетки.
- УЗИ сердца (эхокардиографии).
- Фиброгастроскопии.
- Рентгеноскопии пищевода и желудка.
- Плевральной пункции.
Пациенту с кашлем может понадобиться осмотр ЛОР-врача, кардиолога или гастроэнтеролога. И только целостная картина происходящего даст ответ на вопрос о причинах кашля.
Лечение
Терапевтическая тактика определяется характером выявленной патологии. Но в любом из случаев важно понимать, что лишь устранение первоисточника даст позитивный результат. Любые попытки лечить симптомы противокашлевыми препаратами в корне неверны, поскольку будут сопровождаться лишь усугублением основного заболевания и появлением ненужных побочных эффектов. От муколитиков и отхаркивающих средств также никакого толку, ведь патология имеет рефлекторное происхождение и не сопровождается образованием мокроты.
Лечение имеет строго индивидуальную направленность. При серной пробке необходимо ее извлечь из уха путем промывания или инструментального удаления, значительно гипертрофированные миндалины подлежат резекции, ультразвуковой или лазерной дезинтеграции. Плевриты и перикардиты нуждаются в антибактериальной и противовоспалительной терапии, а желудочно-пищеводный рефлюкс лечат прокинетиками и антисекреторными средствами.
Иногда случаются ситуации, когда кашель не связан с заболеваниями респираторного тракта, а приобретает рефлекторный характер. Состояний, способных провоцировать подобное явление, довольно много, и каждое имеет свои особенности. А для избавления пациента от надоевшего симптома важно поставить верный диагноз и начать лечить основную патологию, что невозможно сделать без врачебного участия.