Один из наиболее широко используемых способов диагностики туберкулёза лёгких — это окрашивание мазка мокроты по Цилю-Нильсену. В чём суть этого метода? Почему этот анализ назначают при туберкулёзе? Насколько достоверны его результаты?
Суть метода
Окрашивание по Цилю-Нильсену позволяет окрасить бактерии, которые устойчивы к воздействию кислот. К таким относятся возбудители туберкулёза, в том числе легочных форм, и лепры. При данной диагностической пробе их окраска получается контрастной по отношению к остальной части мазка.
Сначала подготовленный мазок обрабатывают фуксином Нильсена, нагревают на горелке. Это повторяют несколько раз, добавляя краситель. Затем излишки фуксина смывают водой и обесцвечивают мазок раствором серной кислоты. Следующий этап — окраска метиленовым синим, к которому чувствительно всё, кроме кислотоустойчивых бактерий и структур.
Для диагностики туберкулёза лёгких используют различные методы исследования мокроты, которая выделяется при кашле у пациентов с этой патологией. Этот способ диагностики позволяет дифференцировать болезнь и подтвердить факт выделения микобактерий в окружающую среду.
Это далеко не единственная методика, но она используется практически во всех лабораториях, где происходит определение микобактерий. Обычно анализ проводят перед началом противотуберкулёзной терапии и несколько раз во время лечения.
Правила проведения анализа
Для наиболее точного результата первый забор материал для исследования должен происходить до начала приёма медикаментов, контейнеры для мокроты можно брать только стерильные. Также крайне нежелательно, чтобы между моментом забора материала и его исследованием прошло более часа, особенно летом.
Необходимо следить за тем, чтобы мокрота как можно меньше контактировала с ротовой полостью. В таком случае результат может получиться искаженным. Перед окраской по Цилю-Нильсену проводится обработка диагностического мазка по Грамму. Если количество лейкоцитов и эпителиальных клеток высокое, что является признаком того, что мокрота из носоглотки, а не нижних дыхательных путей, стоит повторить забор материала.
Положительный результат
При окраске по методике Циля-Нильсена микобактерии туберкулёза окрашиваются контрастно по отношению к остальной части мазка.
Признаки положительного результата:
- Видны яркие малиновые или красные палочки на светлом синем или голубом фоне.
- Внутри бактерий можно увидеть вкрапления более интенсивной окраски.
- Обычно палочки тонкие и прямые, но возможны единичные изогнутые формы.
- Иногда встречается слегка полосатая, неоднородная окраска из-за наличия участков с различной устойчивостью к действию красителей с кислой реакцией.
Длина, интенсивность, толщина палочек немного зависит от их возраста (растущие или взрослые формы) и метода выделения (выращенная на питательной среде, от больного до или после терапии).
Но в любом случае внешний вид микобактерий достаточно специфичен, что сводит к минимуму вероятность ложного положительного результата.
Плюсы и минусы метода
Основным минусом диагностики туберкулёза лёгких окраской по Цилю-Нильсену является то, что при начальных стадиях болезни в мокроте содержится слишком маленькое для обнаружения количество микобактерий или они вообще не выделяются.
Но плюсов гораздо больше:
- Исследование проходит очень быстро, результаты готовы через несколько часов после сдачи диагностического материала.
- Используются доступные для большинства лабораторий реактивы.
- Метод даёт возможность сделать вывод о том, выделяется ли палочка наружу, то есть определить степень заразности (открытая или закрытая форма туберкулёза).
- Помогает быстро и недорого диагностировать тяжелые формы с неблагоприятным прогнозом.
- Материал для исследования можно взять быстро и безболезненно и у взрослых, и у детей, кроме самых маленьких.
Проведение нескольких проб у одного пациента повышает вероятность выявления микобактерий в мазке, если он болен. Результат считается позитивным, даже если палочка туберкулёза была обнаружена только в одном из 3 исследований. В сомнительных ситуациях назначаются дополнительные анализы.