Существует множество исследований, необходимых для диагностики заболеваний органов дыхания. Есть неинвазивные (лабораторные и инструментальные) методы, позволяющие установить характер нарушений и сопутствующие изменения в организме, но зачастую их недостаточно. Иногда для дифференцировки патологии со схожими признаками приходится выполнять инвазивные вмешательства. К таким и относится биопсия легких. Для чего ее назначают пациентам, как проводят и что можно ожидать от процедуры – эти вопросы волнуют многих пациентов, а значит, нуждаются в рассмотрении.
Содержание
Суть процедуры
Биопсия подразумевает под собой методику взятия материала непосредственно из патологического очага. Это необходимо для дальнейшего гистологического исследования кусочка ткани и определения локальных изменений в органе. Биопсия легкого представляет собой хирургическую процедуру, проводимую в диагностических целях.
Показания
Чтобы произвести биопсию, необходимы показания. Ведь эта манипуляция характеризуется инвазивностью, и назначать ее можно лишь в особых случаях. Если в процессе диагностики другие методы не дали достоверных результатов, то взятие кусочка ткани поможет врачу сделать верное заключение. Как правило, биопсия выполняется в следующих случаях:
- Опухоли бронхов и легких.
- Туберкулез.
- Абсцессы.
- Саркоидоз.
- Гранулематоз.
- Фиброзирующий альвеолит.
- Затяжная пневмония.
Это те состояния, при которых рентгенологическая картина не имеет достаточной специфичности для установления диагноза. А гистологическое исследование поможет точно определить характер патологического процесса в нижних отделах дыхательной системы.
Противопоказания
Есть у манипуляции и некоторые противопоказания. Биопсию легких не рекомендуется выполнять при таких состояниях:
- Эмфизема легких.
- Кистозные образования.
- Легочная гипертензия.
- Дыхательная и сердечная недостаточность.
- Тяжелая анемия.
- Коагулопатии.
В указанных ситуациях лучше искать замену инвазивному вмешательству, ведь оно сопряжено с высоким риском осложнений и других нежелательных явлений.
Легочная биопсия должна проводиться только по показаниям и с учетом факторов, ограничивающих использование диагностической процедуры.
Подготовка
К процедуре взятия кусочка стенки бронха или альвеолярной ткани необходимо как следует подготовиться. Перед проведением биопсии врач назначает пациенту другие исследования. К ним относят:
- Общий анализ крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, цветной показатель).
- Биохимия крови (острофазовые показатели, коагулограмма, специфические антитела, онкомаркеры).
- Анализ мокроты (клинический, на атипические клетки, посев).
- Рентгенографию.
- Компьютерную томографию.
Пациент должен сообщить врачу о любых принимаемых им препаратах, возможных аллергических реакциях, сопутствующих заболеваниях, а женщины – о беременности. Процедура проводится натощак, поэтому следует исключить прием пищи за 8–12 часов до исследования. Непосредственно перед манипуляцией врач может порекомендовать успокоительные (седативные) средства, а также проведет соответствующую анестезию (обезболивание). Пациент подписывает форму информированного согласия, что предполагает его ознакомление с техникой процедуры и вероятными рисками.
Проведение
Биопсия легких – манипуляция, проведением которой занимается только квалифицированный и опытный врач. Исследование выполняется только в стационаре, где есть все необходимые условия (операционная, инструментарий, персонал). Существует несколько методик биопсии:
- Бронхоскопическая.
- Пункционная.
- Открытая.
- Торакоскопическая.
Каждая из них выполняется в определенных случаях и имеет свои особенности. С учетом предварительной диагностики и состояния пациента врач назначит тот или иной метод взятия материала из легких.
Бронхоскопическая
Если патологический процесс локализуется в центральной зоне, т. е. около бронхов, то взять биопсию можно с помощью эндоскопической методики. Для этого применяют гибкие фибробронхоскопы, которые имеют небольшой диаметр и лучше переносятся пациентами, чем ригидные. Прибор вводится через рот или нос, а все манипуляции врач видит на экране монитора. С помощью специальных щипчиков на конце аппарата он берет из подозрительного участка несколько кусочков ткани.
Иногда требуется проведение трансбронхиальной биопсии. Такая методика используется при распространенных (диссеминированных) процессах, чтобы оценить характер поражения легочной ткани. Теми же щипцами на выдохе делают прокол стенки бронха и берут материал из паренхимы. Необходимо получить несколько кусочков (5–7) из различных участков легкого.
Бронхоскопическая биопсия – пожалуй, наиболее распространенная методика взятия материала при заболеваниях нижних дыхательных путей.
Пункционная
Пункционная биопсия легких выполняется через переднюю грудную стенку в том случае, если патологический очаг расположен поверхностно. Манипуляция осуществляется с помощью тонкой и длинной иглы. Под контролем методов визуализации (рентгенография, УЗИ, томография) врач вводит ее через межреберный промежуток в паренхиму легкого. Затем с помощью аспиратора или шприца берет материал.
Открытая
Если для анализа необходимо взять достаточно большой кусок ткани, то проводится открытая биопсия. Она является настоящей и довольно серьезной операцией. Вскрывается грудная полость (торакотомия), плевра, разрезается паренхима легких. Находится патологический очаг, из него вырезается нужный объем ткани. Конечно же, такая манипуляция выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Открытая биопсия завершается установкой дренажа с дальнейшим его извлечением и наложением швов.
Торакоскопическая
Отдельного внимания заслуживает видеоторакоскопическая биопсия. Она относится к миниинвазивным методикам, хотя и требует вмешательства в грудную полость. Но в отличие от открытого доступа, здесь требуется всего лишь два небольших разреза, через которые вставляются медицинские инструменты и эндоскоп. С помощью крохотной видеокамеры хирург контролирует свои действия.
Во время взятия биопсии пациенту важно не кашлять, а иногда даже требуется задержать дыхание. Необходимо вести себя спокойно. Любая из указанных методик биопсии не занимает более часа. После нее пациент еще некоторое время находится под наблюдением врача в послеоперационной палате. Наиболее длительное восстановление требуется при открытом доступе – швы снимут только спустя 7–10 дней. В остальных случаях все проходит гораздо быстрее.
Результат
После процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Результат приходит не ранее, чем через неделю. Исходя из морфологических особенностей взятой ткани, врач может сказать, есть ли у пациента патологические изменения и насколько они выражены. В соответствии с этим устанавливается наличие следующих нарушений:
- Опухоли (злокачественные и доброкачественные).
- Воспаление (специфическое или неспецифическое).
- Гранулематозный процесс.
- Фиброз.
Любое из указанных заключений считается патологическим. Поэтому врач, увидев результаты биопсии, поставит окончательный диагноз и назначит дальнейшее лечение.
Результаты биопсии будут получены не сразу. Для исследования морфологических особенностей ткани требуется 7–10 дней.
Осложнения
Такая манипуляция, как биопсия легких, не лишена отрицательных моментов. Наряду с высокой диагностической ценностью, она может иметь и ряд негативных последствий. К наиболее распространенным осложнениям относят:
- Пневмоторакс.
- Легочное кровотечение.
- Пневмония.
Но чаще всего указанные ситуации обусловлены не столько самой процедурой, сколько прогрессированием существующего заболевания. Если биопсия выполняется согласно показаний и с учетом ограничений, квалифицированным специалистом и без отклонений от стандартной методики, то риск нежелательных явлений минимален. Поэтому не стоит пугаться такой манипуляции.
Биопсия легочной ткани является распространенным исследованием, дополняющим другие диагностические методы при патологии нижних дыхательных путей. Она является инвазивной процедурой, поэтому требует тщательной подготовки и соблюдения всех необходимых условий. А высокая информативность позволяет сделать точное заключение о заболевании и, соответственно, назначить правильное лечение.