Симптомы и лечение вестибулярного нейронита


В последние годы неврологи все чаще устанавливают диагноз «вестибулярный нейронит». Что это за болезнь и как ее диагностировать? Чем грозит такая патология пациенту?

Вестибулярный нейронит

Несмотря на непривычное название, это заболевание известно достаточно давно. Впервые оно было упомянуто еще в начале XX века, в 1909 году. Именно тогда врач по имени Эрик Руттин описал данную болезнь. Однако информации о ней было мало, указывалась лишь клиническая картина, основные симптомы патологии.

В 1924 году Карл Нилен предоставил развернутое описание заболевания, однако термин «вестибулярный нейронит» был введен в медицинский обиход лишь в 1949 году врачом Ч. Халлпайком.

Эта патология нервной системы может встречаться как в среднем, так и в пожилом возрасте. Чаще всего она поражает людей в период от 30 до 60 лет. Пол пациента значения не имеет – мужчины и женщины страдают одинаково часто.

Вестибулярный нейронит, его симптомы, лечение, современная диагностика – прерогатива невролога и отоларинголога. Именно эти специалисты чаще всего с ним сталкиваются.

Болезнь представляет собой приступ выраженного головокружения с нарушением равновесия. Она встречается нередко наряду со следующими распространенными заболеваниями, проявляющимися аналогичным симптомом:


  • Доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением.
  • Болезнью Меньера.
  • Вестибулярной мигренью.

Причины заболевания

До сих пор единый причинный фактор вестибулярного нейронита не установлен. Также неясно, как именно развивается патология.

Врачи и исследователи утверждают, что болезнь дебютирует в ответ на воспалительный процесс в области вестибулярного нерва (корешок n. vestibulocochlearis). Чаще всего к этому приводит герпетическая инфекция.

В пользу данной теории свидетельствует связь вестибулярного нейронита с перенесенной накануне ОРВИ. Кроме того, для болезни характерна сезонность. Обычно пик приходится на весну-лето.

Частое наблюдение нескольких случаев заболевания в пределах одной семьи или другого коллектива также подтверждает участие инфекции в развитии данной патологии.

Иногда вестибулярный нейронит протекает в сочетании с герпетическим энцефалитом, что указывает на общего возбудителя двух различных заболеваний.

Механизм развития болезни включает в себя поражение n. vestibularis, обычно его верхней ветви. Она обеспечивает иннервацию полукружных каналов и мешочка преддверия лабиринта.


Нижняя ветвь n. vestibularis поражается гораздо реже.

Симптомы

Наиболее яркий и характерный симптом вестибулярного нейронита – это приступ головокружения, которое носит системный характер. Обычно он развивается внезапно на фоне ОРВИ или через некоторое время после нее.

Приступ достаточно продолжительный. Чаще он длится несколько часов, но иногда сильное головокружение беспокоит больного 1–3 дня.

Кроме того, у пациента наблюдаются и другие симптомы:

  • Тошнота, иногда рвота.
  • Сложности с удержанием равновесия.
  • Шаткость походки.
  • Нистагм, как правило, спонтанный.

Заболевание может начаться с эпизодов легкой неустойчивости или слабых головокружений, но в дальнейшем такая патология обязательно проявляется выраженным и длительным приступом.

Характерной особенностью является усиление проявлений при поворотах, изменении положения тела или наклонах головы. Некоторое улучшение самочувствия пациенты отмечают при фиксированном взоре, интенсивность головокружения при этом ослабевает.

Несмотря на то что через некоторое время приступ самостоятельно купируется, больные жалуются на неустойчивость и дискомфорт в течение месяца-двух.

Также в течение этого периода сохраняется нистагм, особенно при отведении глаз (без фиксации взора).

Симптомы этого неврологического заболевания существенно ухудшают качество жизни больного, поэтому своевременная диагностика и адекватное лечение очень важны.


Диагностика

Для установления диагноза обычно требуется осмотр невролога и отоларинголога. При этом очень важно выяснить анамнез болезни в полном объеме, ведь именно указание на перенесенную недавно инфекцию (особенно герпетическую) позволяет заподозрить вестибулярный нейронит.

При объективном обследовании специалист устанавливает следующие симптомы:

  • Неустойчивость пациента, шаткость походки.
  • В позе Ромберга отклонение в сторону поражения.
  • Нистагм, который бывает спонтанным, горизонтальным или горизонтально-ротаторным.

Характерной особенностью болезни является отсутствие снижения слуха. Также нет симптомов вовлечения в патологический процесс головного мозга и ствола. Это свидетельствует о доброкачественности патологии.

Наиболее важным диагностическим критерием являются жалобы пациентов на острое и достаточно продолжительное головокружение. Кроме того, практически всегда они отмечают тошноту и рвоту.

Подтвердить данный диагноз можно с помощью так называемой калорической пробы. Она позволяет выявить отсутствие или снижение вестибулярных рефлексов на пораженной стороне.

Иногда в диагностике помогает МРТ с контрастом. На снимках определяются косвенные признаки данной патологии, но это возможно лишь при высокой разрешающей способности метода.

Сложнее подтвердить диагноз, если в патологический процесс вовлечена нижняя ветвь n. vestibularis. Калорическая проба при этом будет отрицательной. Но если исследовать вызванные вестибулярные потенциалы, их изменения подтвердят данную патологию.

Течение болезни


Течение болезни, как правило, благоприятное. Головокружение может продолжаться до трех (реже – больше) дней, после чего наступает выздоровление. Однако остаточные симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.

К ним относят:

  • Легкую шаткость, неуверенность при движении головой (особенно резком), которая быстро проходит.
  • Осциллопсию (мнимое вращение чего-либо).

Кроме того, вестибулярная функция у большинства больных восстанавливается далеко не сразу. Лишь у сорока процентов это происходит в течение первого года. У трети пациентов наблюдается частичное восстановление. У оставшейся части сохраняется вестибулярная арефлексия со стороны поражения.

Однако это, как правило, не причиняет пациентам существенного дискомфорта и не снижает качество их жизни.

Жалобы на повторяющиеся головокружения в течение длительного времени после перенесенной инфекции часто связаны не с основным заболеванием, а с соматоформным расстройством. В такой ситуации необходимо особенно тщательно проводить диагностический поиск.

Изредка вестибулярный нейронит может рецидивировать и распространяться на здоровый нерв. Но это происходит лишь в 2% случаев.

Дифференциальный диагноз

Длительное головокружение может быть симптомом других, более опасных заболеваний. Так, вестибулярный нейронит важно отличать от таких патологий:


  • Инсульта.
  • Острого лабиринтита.
  • Перилимфатической фистулы.
  • Болезни Меньера.

Если в вертебро-базиллярной системе случается инсульт, кроме головокружения, у пациента будут отмечаться и другие проявления. К ним относят:

  • Общемозговые и очаговые неврологические симптомы.
  • Нистагм центральный.
  • Характерные изменения на МРТ.

Перилимфатическая фистула (разрыв в мембране лабиринта) практически всегда является следствием черепно-мозговой травмы, приступа сильного кашля или воздействия давления. При этой патологии в той или иной степени снижается слух. Подтвердить диагноз можно фистульной пробой.

Острый лабиринтит – воспаление структуры внутреннего уха – также проявляется головокружением. Но для него характерно развитие на фоне среднего отита и нарушения слуха.

Болезнь Меньера – очень частая причина головокружений. Однако ее характерными симптомами являются шум в ушах и чувство распирания в них.

При тщательно проведенном обследовании диагноз вестибулярного нейронита обычно не вызывает у специалиста затруднений.


Терапия

Основная задача врача при данной патологии – снизить интенсивность неприятных проявлений.

Поскольку вестибулярный нейронит обычно со временем самостоятельно регрессирует, используется симптоматическое медикаментозное лечение.

Для купирования тошноты и рвоты невропатологи назначают метоклопрамид (Церукал) или домперидон (Мотилиум) при непереносимости первого.

Метоклопрамид при данной болезни предпочтительнее, так как он вводится парентерально. Таблетки при сильной рвоте не успевают всасываться. Также используются диазепам и тиэтилперазин внутримышечно.

Важное практическое значение имеет терапия вестибулярными супрессантами. Это лекарства, устраняющие головокружение. Наиболее часто используется дименгидринат (Драмина). Он больше известен как препарат от укачивания. При отсутствии данного средства для купирования головокружения используют такие лекарства:

  • Фенотиазины.
  • Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (гидазепам, диазепам).
  • Метоклопрамид.

Однако терапия вестибулярными супрессантами редко продолжается более трех дней, так как это может замедлить выздоровление.

Хороший эффект оказывает и вестибулярная гимнастика.

Вестибулярная гимнастика


Чтобы улучшить вестибулярную компенсацию и сократить сроки восстановления, неврологи стараются лечить пациентов при помощи разнообразных методов и нередко назначают специальную гимнастику.

Основой ее являются упражнения, помогающие достичь так называемого сенсорного рассогласования. В гимнастику включаются движения не только глаз и головы, но и туловища. Их характер зависит от стадии и тяжести болезни.

Нередко пациенты отмечают определенный дискомфорт, связанный с выполнением вестибулярных упражнений. Однако со временем он исчезает.

Гормональная терапия

Было доказано, что использование стероидных гормонов – метилпреднизолона, в частности – повышает вероятность полного восстановления вестибулярной функции в течение первого года.

Назначается лекарство в определенной дозировке, и каждые три дня она уменьшается. Такая схема призвана уменьшить риск развития синдрома отмены, что не редкость при гормональной терапии.

Ранее стероиды комбинировали с противогерпетическими препаратами, поскольку именно этот вирус нередко выступает в роли пускового фактора болезни. Однако такое лекарственное сочетание не повышало вероятность благоприятного исхода и было признано неэффективным.

Хорошо зарекомендовала себя терапия бетагистином.

Бетагистин

Бетагистин известен в аптеках под следующими названиями:

  • Бетасерк.
  • Вестибо.
  • Вестинорм.

Это лекарство подавляет вестибулярные ядра ствола и, таким образом, улучшает и ускоряет компенсацию. На фоне терапии бетагистином уменьшается интенсивность головокружения, нередко оно полностью исчезает. Также устраняется шум в ушах.


Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни при таком лечении.

Вестибулярный нейронит – заболевание с благоприятным прогнозом. Однако ранняя терапия чрезвычайно важна для пациентов, поскольку она позволяет быстро уменьшить неприятные симптомы и ускорить выздоровление.


Добавить комментарий