Секреторный отит – наиболее частое заболевание уха в детском возрасте. У взрослых этот недуг встречается намного реже. Секреторный отит является одной из ведущих причин стойкого снижения слуха (тугоухости) у детей и взрослых. Следовательно, необходимость ранней диагностики и правильного лечения этого заболевания – наиболее важная задача как для врача, так и для самого пациента.
Содержание
Что это такое?
В основе механизма формирования секреторного отита лежит нарушение нормального функционирования евстахиевой (слуховой) трубы. В нормальных условиях она выполняет воздухообмен между структурами среднего уха и внешней средой. Нарушение вентиляции барабанной полости создает в ней отрицательное атмосферное давление, что сопровождается застойными явлениями в слизистой среднего уха. При этом усиливается секреция жидкости с появлением экссудата. На основании таких патологических реакций, секреторный средний отит иначе называют экссудативный отит, евстахеит, тубоотит и т. п.
Клинически секреторный отит характеризуется такими признаками:
- Негнойный экссудат в барабанной полости.
- Болевой синдром отсутствует.
- Медленно нарастающее снижение слуха.
- Целостность барабанной перепонки не нарушена.
Экссудат вначале имеет жидкую консистенцию. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса он становится более вязким. Примерно через 6–12 месяцев от начала заболевания развивается стойкое нарушение слуха. А через два года и более формируются часто необратимые дегенеративные процессы в структурах среднего уха.
Причины
Заболевание более характерно для детей дошкольного возраста. Это связано с некоторыми предрасполагающими факторами:
- Анатомические особенности евстахиевой трубы. У маленьких детей она более короткая, узкая и расположена в горизонтальной плоскости (у взрослых – под углом).
- Несовершенство защитных сил (резистентности) детского организма к влиянию инфекции.
- Часто встречающиеся у детей разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки, например, аденоиды. Это создает механическое сдавление просвета слуховой трубы.
Помимо этого, другими причинами появления экссудативного отита у ребенка или взрослого могут быть:
- Аллергизация организма.
- Инфекционная патология.
- Неблагоприятные экологические факторы.
- Снижение иммунитета.
- Нарушение функционирования слуховой трубы за счет хронической воспалительной патологии носо- или ротоглотки и синусов (околоносовых пазух).
- Врожденные пороки развития слуховой трубы (например, узость).
- Новообразования в области носоглотки.
- Искривление и деформации носовой перегородки.
- Рубцовые деформации носоглотки (например, после перенесенных хирургических вмешательств).
- Расщелина мягкого неба и некоторые другие.
Также предрасполагающим фактором к формированию секреторного отита может быть резкий перепад атмосферного давления: при снижении или подъеме самолета, у аквалангистов при погружении или всплытии и т. д.
Роль инфекции
До сих ведутся научные споры о роли инфекционного агента в развитии экссудативного отита. Более, чем у половины заболевших в патологическом секрете среднего уха не обнаруживается каких-либо инфекционных возбудителей. А негнойный характер экссудата также свидетельствует в пользу их отсутствия.
Однако, было проведено несколько исследований, в результате которых была доказана роль некоторых вирусов и микроорганизмов в генезе этой патологии: вирусы гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, гемофильная палочка, Streptococcus pneumonia и некоторые другие.
Симптомы
Выделяют три стадии течения секреторного отита:
- Острый (до 21 дня).
- Подострый (от трех недель до двух месяцев).
- Хронический (более двух месяцев).
У взрослых этот недуг часто имеет первично-хроническое течение. В детском возрасте тубоотит часто проявляется на фоне острых вирусных или бактериальных болезней верхних дыхательных путей. При этом после исчезновения катаральных проявлений в области носоглотки, он часто разрешается самостоятельно.
Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним. Проявления этого заболевания достаточно типичны и у детей, и у взрослых. Главными признаками экссудативного отита являются:
- Ощущение заложенности, давления в ушах.
- Снижение слуха, интенсивность которого часто зависит от положения головы (например, усиливается при наклоне вниз).
- Чувство «переливания жидкости» в ушах при движениях головы.
- Постоянный или периодический шум в ушах.
- Аутофония (в ухе слышен собственный голос при разговоре).
Характерным является отсутвие каких-либо типичных симптомов воспаления: боль, увеличение температуры тела и т. п.
Особенности отита у детей
Главное коварство этого заболевания заключается в относительно бессимптомном его течении у маленьких детей, которые не предъявляют жалоб. Это является причиной частого выявления секреторного отита уже в запущенной фазе.
Снижение слуха у детей до трех-пяти лет нередко не замечается родителями, особенно если процесс односторонний. На что же нужно обратить внимание:
- Ребенок не разговаривает или неправильно произносит слова.
- Часто переспрашивает.
- Просит увеличить громкость, например, телевизора.
- Не реагирует, если позвать его из другой комнаты.
- Неправильные ответы на занятиях у младших школьников.
Разумеется, вышеперечисленные признаки бывают и проявлением индивидуальных черт характера, рассеянностью, невнимательностью, капризами и т. д. Но все же, при их появлении, стоит убедиться в том, что у ребенка не нарушен слуховой контакт с внешним миром.
Диагностика
Выявление экссудативного отита проводит врач отоларинголог (ЛОР). С такой целью проводится ряд диагностических мероприятий:
- Отоскопия. При осмотре выявляется втяжение барабанной перепонки, уровень жидкости в полости среднего уха и т. п.
- Эндоскопия носовой полости и носоглотки.
- Аудиометрия.
- Импедансометрия.
- Отоакустическая эмиссия и другие.
Объем исследований определяется лечащим врачом с целью точной диагностики состояния евстахиевой трубы, барабанной полости, а также степени нарушения слуха.
Лечение
Первостепенное значение в лечении этого заболевания имеет восстановление проходимости и нормального функционирования слуховой трубы, что позволяет:
- Выровнять давление в барабанной полости и прекратить секрецию жидкости.
- Осуществить дренаж структур среднего уха, при котором скопившийся экссудат будет изливаться в носовую полость.
В комплексном лечении секреторного отита у детей и взрослых применяются медикаментозные и хирургические вмешательства, выбор которых зависит от давности заболевания и выраженности патологических нарушений.
Медикаментозное
Консервативная терапия показана при начальных стадиях этого заболевания. Секреторный отит в этих случаях лечится с помощью таких препаратов:
- Деконгестанты (сосудосуживающие средства в нос).
- Средства, стимулирующие мукоцилиарный транспорт (ацетилцистеин, синупрет и др.).
- Антигистаминные.
- Противовоспалительные (фенспирид).
- Иммуномодуляторы.
- Антибактериальные препараты назначаются по показаниям. Например, при формировании экссудативного отита на фоне воспалительной патологии носоглотки или синусита.
Хороший эффект дает физиотерапия. В лечении тубоотита наиболее часто применяются такие методы:
- Эндауральный электро- и фонофорез с лекарственными препаратами (лидазой, йодистым калием и т. п.).
- Лазеротерапия.
- Электростимуляция тубарных мышц.
- Массаж глоточного отверстия евстахиевой трубы и другие.
Медикаментозное лечение обычно сочетается с продуваниями слуховой трубы (по Политцеру) или ее катетеризацией с введением медикаментозных препаратов – антибиотиков, кортикостероидов, адреналина, растворов протеолитических ферментов. Эти процедуры осуществляет врач.
Хирургическое
При неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологического экссудата из барабанной полости, восстановление функционирования слуховой трубы и нормализацию слуха. Обычно применяются:
- Тимпанопункция.
- Миринготомия.
- Тимпанотомия.
При необходимости производится шунтирование (введение в полость среднего уха специальной трубочки) для оттока экссудата, введения лекарственных препаратов или нормализации давления при невозможности восстановления функционирования евстахиевой трубы.
У детей удаление патологического разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки (например, аденоидной), достаточно быстро приводит к выздоровлению.