Среди заболеваний уха встречается и патология невоспалительного характера. Поражение внутренних структур звукового анализатора может проявиться болезнью Меньера, особенности которой стоит разобрать подробнее.
Содержание
Что это такое?
Под болезнью Меньера понимают симптомокомплекс, состоящий из периодических приступов головокружения, шума в ушах и снижения остроты слуха. Состояние было названо в честь ученого, впервые его описавшего, и стало отдельной нозологической единицей среди ЛОР-патологии.
В чем отличия от синдрома?
Болезнь Меньера имеет первичный характер, т. е. возникает на фоне относительного благополучия. Но было отмечено, что схожие признаки наблюдаются при различной патологии локального и системного характера:
- Травмы ушей и головы.
- Нейроинфекции.
- Эндокринно-обменные расстройства.
- Аутоиммунные заболевания.
В подобных случаях констатируют не болезнь, а синдром Меньера. Проявления у этих состояний одинаковы, а отличия касаются лишь их происхождения.
Причины головокружения
Несмотря на достаточно длительную историю изучения феномена, вопрос о причинах и механизмах его развития остается все еще открытым. Предполагается участие различных факторов и процессов:
- Сосудистой дистонии.
- Инфекционных агентов.
- Аллергических реакций.
- Нервно-трофических нарушений
Длительное воздействие шума и вибрации, курение, недостаточное питание и прием определенных лекарств также вносят свой вклад в причины возникновения болезни. Считается, что конечным итогом представленных изменений становится внутрилабиринтный отек.
Механизм патологии описывается усиленной продукцией и замедленным всасыванием эндолимфы наряду с нарушенной проницаемостью мембран внутреннего уха. При повышении давления в улитке создаются условия для нарушения звукопроведения и снижения трофики рецепторных клеток.
Предполагаемые причины болезни Меньера достаточно разнообразны, но ни одному из факторов нельзя придать главенствующую роль.
Симптомы
Болезнь может протекать в двух клинических формах: вестибулярной, кохлеарной и смешанной. В половине случаев она начинается слуховыми нарушениями, 20% приходится на расстройства равновесия, а у трети пациентов симптомы сочетаются. Основным симптомом становятся приступы системного головокружения, которые сопровождаются рядом неприятных ощущений:
- Заложенность и шум в ухе.
- Снижение слуха.
- Нарушение равновесия.
- Тошнота и рвота.
- Повышенное потоотделение.
- Скачки артериального давления.
- Бледность.
- Одышка.
Приступы возникают с частотой от двух в неделю или месяц до одного за несколько лет, т. е. бывают частыми, редкими или эпизодичными. Чаще всего они появляются ночью или под утро, имеют среднюю продолжительность от 2 до 6 часов. Провоцирующим фактором могут стать физическое или психическое перенапряжение.
Во время приступов головокружения люди чувствуют, будто окружающие предметы вращаются или смещаются, а тело проваливается. Состояние улучшается лежа с закрытыми глазами, а при изменении положения наблюдается усиление тошноты и рвоты. При осмотре глаз отмечается спонтанный ротаторный нистагм, который исчезает после исчезновения головокружения.
По окончании приступа некоторое время сохраняются кохлеарно-вестибулярные нарушения, общая слабость и пониженная работоспособность. Во время ремиссии состояние остается удовлетворительным. С каждым последующим обострением нарастает тугоухость, что в итоге приводит к полной глухоте. В это время приступы болезни прекращаются.
Шум в пораженном ухе сначала имеет низкочастотный характер и возникает периодически, но прогрессирование болезни делает его постоянным. Он появляется задолго до вестибулярных расстройств. На ранних стадиях болезни страдает восприятие преимущественно частот нижнего регистра, включая звуковой спектр разговорной речи. Для болезни Меньера характерны колебания кохлеарных нарушений: в момент приступа они усиливаются, а в период ремиссии существенно ослабевают.
Клиническая картина болезни достаточно характерна и включает триаду симптомов: приступообразное головокружение, шум в ушах и снижение слуха.
Диагностика заболевания
Подтвердить нарушения во внутреннем ухе можно с помощью дополнительных методов. Диагностическая программа при болезни Меньера включает различные тесты функции слухового анализатора:
- Аудиометрию.
- Акустическую импедансометрию.
- Электрокохлеографию.
- Отоакустическую эмиссию.
При аудиометрии определяются нарушения звуковосприятия по смешанному типу, затрагивающие нижние частоты. В дальнейшем повышается порог чувствительности ко всему спектру колебаний. Расстройства равновесия определяются при помощи других методик:
- Вестибулометрия.
- Стабилография.
- Отолитометрия.
Точно зафиксировать движения глазных яблок во время приступа помогут электронистагмография и видеоокулометрия, а подтвердить внутрилабиринтный отек можно дегидратирующими тестами (с фуросемидом, ксилитом). Всем пациентам с болезнью Меньера также показаны отоскопия и магнитно-резонансная томография головы.
Когда нарушения носят вторичный характер, необходимо установить их причину. Для диагностики основного заболевания в таких случаях могут потребоваться:
- Эхо- и электроэнцефалография.
- Реоэнцефалография.
- УЗИ головного мозга.
Пациентам требуется консультация невропатолога с определением соответствующего статуса. А дифференциальную диагностику приходится проводить с лабиринтитом, отосклерозом, отитами, опухолью слухового нерва.
Диагностическая программа при болезни и синдроме Меньера может быть довольно обширной – необходимо подтвердить типичные нарушения и постараться выявить их причину.
Как лечить патологию внутреннего уха?
Множество вероятных факторов, способствующих развитию патологии, определяет и разнообразие подходов к ее устранению. Чтобы получить наилучший результат, для каждого из пациентов лечение должно формироваться по индивидуальному плану.
Консервативная терапия
Основное значение в консервативной терапии отводится медикаментам. Схема лечения во время приступа и в период ремиссии имеет свои особенности. Обострение требует оказания неотложной помощи. Она начинается с придания пациенту удобного положения, в котором уменьшается выраженность головокружения, исключении зрительных и слуховых раздражителей, прикладывания грелки к голеням и горчичников на шейно-затылочную область.
Купирование приступа обязательно предполагает использование медикаментов. В качестве неотложной помощи вводят следующие препараты:
- Атропина.
- Глюкозы или новокаина.
- Пипольфена или супрастина.
- Аминазина.
Если кохлеовестибулярные нарушения не проходят, то спустя 3 часа рекомендуют повторить инъекции атропина, новокаина и аминазина. Иногда с этой целью практикуют введение препаратов в заушное пространство. Еще на фоне приступа рекомендуют начать инфузию раствора натрия гидрокарбоната для борьбы с ацидозом. А после его купирования назначаются препараты для профилактики повторного развития головокружения:
- Гистаминоподобные (бетагистин).
- Улучшающие мозговой кровоток (винпоцетин, пентоксифиллин).
- Спазмолитики (дротаверин, папаверин).
- Венотоники (аминофиллин, троксерутин).
- Метаболические (мельдоний, пирацетам).
- Витамины (группы B, E, A).
В комплексном лечении болезни Меньера находят применение и методы немедикаментозного воздействия. Положительные результаты показывают:
- Гипербарическая оксигенация.
- Рефлексотерапия.
- Лечебная физкультура.
Все это должно сочетаться с правильным питанием, режимом и психологической поддержкой. Консервативная терапия помогает купировать приступ и продлить ремиссию заболевания, однако она не может решить вопрос с прогрессирующей тугоухостью.
Важное значение при болезни Меньера отводится консервативным мероприятиям, которые направлены на устранение приступа и его предотвращение.
Хирургическая коррекция
Отсутствие эффекта от консервативной терапии становится показанием для хирургической коррекции. Для лечения болезни Меньера применяется несколько разновидностей операций:
- На нервных волокнах – перерезка барабанной струны или сплетения в зоне промонториума (костного выступа в среднем ухе), шейная симпатэктомия.
- Декомпрессионные техники – дренирование улиткового канала, вскрытие или шунтирование эндолимфатического мешочка, фенестрация полукружного канала.
- Деструктивные методики – удаление лабиринта, его разрушение лазером или ультразвуком.
Если у пациента отмечается двусторонняя тугоухость, ему показано слухопротезирование. Чтобы провести профилактику рецидивов, рекомендуют санировать хронические очаги инфекции, в частности, путем тонзилэктомии.
Лечение народными средствами
Эффект от народных средств при болезни Меньера обусловлен дегидратацией лабиринта из-за моче- и потогонного действия различных средств, а также бессолевой диеты. В частности, распространено использование очищающего сбора, состав которого присутствуют:
- Березовые почки.
- Земляничный лист.
- Цветки ромашки.
- Трава зверобоя.
- Соцветия бессмертника.
Каждый ингредиент берется в равном количестве, после чего смесь (2 ст. л.) заливается кипятком (двумя стаканами) и настаивается на протяжении 8–12 часов (ночью в термосе). Процеженный отвар принимается утром после еды.
Для уменьшения головокружения также существуют народные способы, основанные на действии лекарственных растений. В период ремиссии для предотвращения приступов можно воспользоваться такими рецептами:
- Луговой клевер (1 ч. л. цветков на стакан воды, кипятить 5 минут) – принимается по 1 ст. л. 4 раза в сутки.
- Сибирский княжник (5 гр. листьев и стеблей залить стаканом кипятка и настаивать 60 минут) – пить по 100 мл 2–3 раза в день.
- Чай из липового цвета и мяты перечной – употреблять 2 раза в сутки по 200 мл (после обеда и ужина).
Свойством улучшать мозговое кровообращение обладают эфирные масла камфоры, розмарина, мяты. В борьбе с головокружением также помогает акупунктура с воздействием на точку между верхней губой и носом (на 2/3 расстояния между ними). Ее массируют кончиком большого пальца, надавливая немного вверх.
При болезни Меньера есть место и нетрадиционным методам, но их применение все равно должно быть согласовано с врачом.
Профилактика
Мероприятий первичной профилактики при болезни Меньера не разработано, а вот одноименный синдром удается предотвратить при регулярном обследовании у врача и своевременном лечении вызывающих его заболеваний. Вторичная профилактика, т. е. предотвращение повторных приступов головокружения сводится к соблюдению рекомендаций врача в отношении поддерживающей терапии.
Болезнью Меньера называют состояние, характеризующееся приступами головокружения, шумом в ушах и постепенно нарастающей тугоухостью. В отличие от одноименного синдрома, это первичное состояние, причина которого все еще требует изучения. Но даже в таких условиях существуют достаточно эффективные способы лечения, позволяющие купировать приступ и максимально отсрочить его повторное возникновение.