Туберкулез на сегодняшний день остается одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний и с каждым годом поражает все большее количество людей. Лечение протекает длительно, и после него обязательно следует не менее продолжительный период реабилитации, что существенно ухудшает качество жизни человека. Именно поэтому в последнее время большое внимание уделяют мероприятиям, которые проводятся с целью предупреждения развития туберкулеза.
Содержание
Основы профилактики
Заразиться туберкулезом могут люди различных возрастов и вне зависимости от пола. Однако принято выделять особую категорию лиц, у которых риск возникновения данного заболевания значительно выше. К ним относятся люди:
- Имеющие тесный контакт с человеком, больным туберкулезом.
- С диагностированным сахарным диабетом.
- Получающие иммуносупрессивную терапию.
- ВИЧ-инфицированные.
- С вредными привычками и плохим питанием.
По некоторым данным, к этой категории также относятся беременные и дети в возрасте до 14 лет.
Для всех указанных категорий своевременно проведенная профилактика туберкулеза очень важна, поскольку ее мероприятия чаще всего направлены на стимуляцию иммунного ответа организма. В некоторых случаях, кроме обязательных профилактических осмотров, может быть назначена медикаментозная профилактика.
Химиопрофилактику применяют как у взрослых, так и у детей. Ее делят на первичную и вторичную. Первичная используется в тех случаях, когда у неинфицированных появляется отрицательная реакция на введение туберкулина. Проводят ее преимущественно детям, контактирующим с больным туберкулезом. Вторичная форма профилактики предотвращает развитие инфекции у заразившихся людей.
Выбор препарата
Таблетки для профилактики туберкулеза может выписать только лечащий врач, основываясь на результатах предварительно проведенного обследования. Выбор противотуберкулезных препаратов всегда основывается на чувствительности возбудителя к действующему веществу.
В зависимости от активного компонента принято различать лекарства:
- Содержащие фломирицина сульфат. С помощью данных препаратов профилактика туберкулеза проводится в случаях, если ранее используемые лекарства не дали эффекта.
- В состав которых входит стрептомицина сульфат. Они являются стартовыми противотуберкулезными препаратами, которые пьют люди, впервые заболевшие.
- Содержащие циклосерин. Указанные медикаментозные средства активно применяются в лечении хронического туберкулеза. Также их назначают, если у человека наблюдается невосприимчивость к препаратам первой линии.
Применяемые препараты для профилактики туберкулеза отличаются между собой по степени эффективности, а также по оказываемому действию.
Различают лекарства первого и второго ряда. Первые используются для лечения впервые заболевших пациентов, к ним относятся Изониазид, Рифампицин. Последние служат препаратами резерва и включаются в профилактику в случае, если действие основных медикаментов не дало должного эффекта.
Препараты первого ряда
Список лекарств, используемых с профилактической целью от туберкулезного агента у людей, которые впервые столкнулись с этим возбудителем, довольно обширен. Рассмотрим наиболее известные и часто применяемые из них.
Изониазид
Самый популярный препарат, который используют как в лечении, так и в профилактике и взрослых. Он является производным гидразида изоникотиновой кислоты. Лекарство действует угнетающе на синтез миколевой кислоты в бактериальной клетке. На микобактерию туберкулеза оказывает бактериостатическое действие и мощное бактерицидное – в момент ее размножения. Находясь в организме человека, препарат выявляется во всех его жидких средах. Выведение происходит за счет почек.
По продолжительности профилактический прием Изониазида может затянуться от 3 до 8 месяцев. У ВИЧ-инфицированных и людей с патологическими изменениями на рентгенограмме, курс продлевают до одного года. Ребенок, у которого был контакт с больным туберкулезом, после завершения химиопрофилактики через 2–3 месяца обязательно должен повторно пройти пробу Манту.
В том случае, если человек слишком принимал большие дозы препарата или же недостаточно хорошо питался, у него могут развиться побочные реакции. Чаще всего они проявляются в виде периферической нейропатии, местных аллергических реакций, реже – обнаруживается их гепатотоксичность. Именно поэтому на момент приема Изониазида запрещены спиртные напитки.
Профилактика туберкулеза с использованием данного лекарственного средства не проводится у людей, страдающих эпилептическими приступами и частыми судорогами, а также при выявленном полиомиелите и атеросклерозе. В случае необходимости вместо Изониазида можно применять его аналоги – Метазид или Фтивазид, но только по согласованию с лечащим врачом.
Изониазид для профилактики туберкулеза назначается строго по дозировке, рассчитанной на вес пациента. Стоит помнить о том, что она не должна превышать максимальную суточную дозу в 300 мг.
Рифампицин
Известный противотуберкулезный препарат первого ряда с высокой активностью против палочки Коха, антибиотик с широким спектром действия. Поступая в организм человека, препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и содержится в легких, печени, почках, костях и слюне.
Лекарство обычно на голодный желудок, за час до приема пищи. При длительном или неправильном использовании может вызвать появление нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы (боли в животе, потерю аппетита, тошноту, диарею), местных аллергических проявлений, а у женщин и сбои в менструальном цикле. Если у человека на фоне приема Рифампицина развилась почечная недостаточность, шоковое состояние или анемия, препарат нужно немедленно отменить. Повторное использование в этом случае категорически воспрещается.
Рифампицин не назначают беременным, кормящим женщинам и детям до 14 лет (только по жизненным показаниям), а также людям с тяжелыми нарушениями в работе печени и почек, с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.
Стоит помнить о том, что лекарство может придавать биологическим жидкостям (моче, слюне поту) и даже кожным покровами оранжевый оттенок и это не служит поводом для беспокойства и отмены препарата.
Пиразинамид
Часто используется в химиопрофилактике в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами. Это связано с привыканием возбудителя к его действующему компоненту и со слабым бактерицидным действием. Имеет большое количество противопоказаний к назначению, которые необходимо учитывать перед непосредственным использованием. Препарат не применяют у людей с заболеваниями почек и печени, желудочно-кишечного тракта, при подагре, эпилепсии и повышенной чувствительности к его компонентам. Для беременных Пиразинамид используют только по жизненным показаниям.
Все вышеуказанные лекарства против туберкулеза высокоактивны в отношении палочки Коха, но для них также свойственна умеренная токсичность, о чем необходимо помнить при подборе дозировки.
Препараты второго ряда
Лекарства из группы резерва характеризуются или меньшей активностью, или выраженной токсичностью, а иногда и тем и другим. При неэффективности основных противотуберкулезных препаратов назначают медикаменты второй линии:
- Канамицин. Антибиотик из группы аминогликозидов 1 поколения. Воздействует на штаммы микобактерий туберкулеза, которые оказались устойчивы к действию Изониазида, Стрептомицина и ПАСК. Препарат запрещено пить людям с нарушением слуха и тяжелыми заболеваниями почек, что связано с его нефротоксичностью и ототоксичностью.
- Этионамид. Антибиотик, проявляющий в отношении микобактерий туберкулеза преимущественно бактериостатическое действие. Пить его необходимо спустя 30 минут после приема пищи. В настоящее время препарат используют реже, чем схожий с ним по действию Протионамид.
- Тиоацетазон. Используется с целью химиопрофилактики реже, чем вышеперечисленные лекарства. Его рекомендуют применять совместно с другими противотуберкулезными препаратами.
Поскольку химиопрофилактика нередко оказывает токсическое действие на организм человека, с целью уменьшения вреда лечащий врач может дополнительно назначить необходимые препараты. Например, при приеме Изониазида рекомендуется дополнительно потреблять витамин В6, что значительно снижает риск развития периферической нейропатии.
Поддержать работу печени, которая также сильно страдает при приеме протвотуберкулезных средств, можно с помощью ряда гепатопротекторных препаратов (Карсил).