Туберкулезные изменения в легких представлены различными процессами, включая и те, развитие которых связано с отложением соединительной ткани. Наряду с фиброзом и пневмосклерозом, есть такое понятие, как цирроз. Почему он развивается, как проявляется и можно ли устранить патологический субстрат в легких – с указанными вопросами необходимо разобраться подробнее.
Причины и механизмы
Цирротический туберкулез развивается в результате инволюции или прогрессирования различных клинических форм болезни. Он характеризуется грубыми расстройствами архитектоники легочной ткани со снижением ее воздушности, возникающими из-за интенсивного разрастания соединительной ткани. Структура органа при этом уплотняется, бронхи деформируются, а сосуды сужаются. Природа указанных изменений вариабельна:
- Пневмогенная (очаговый, инфильтративный, фиброзно-кавернозный или диссеминированный процесс).
- Бронхогенная (поражение внутригрудных лимфоузлов).
- Плеврогенная (длительный туберкулезный плеврит).
Если цирроз легкого развивается после очаговых изменений, то процесс, как правило, ограничивается одним или двумя сегментами. В таком случае на ограниченном участке формируются бронхоэктазы и эмфизематозные буллы. Поражение доли (лобит) сопровождается дальнейшим отложением фибринозного экссудата и его уплотнением (карнификацией).
Сдавление бронхов увеличенными лимфоузлами приводит к ателектазу, а если тот не расправляется на протяжении месяца, то на его месте уже формируется соединительная ткань. Затяжной плеврит также сопровождается уменьшением воздушности легочной паренхимы с дальнейшей ее фибротизацией. Если процесс имеет ограниченный характер, то патофизиологические изменения также будут менее выраженными.
Независимо от происхождения цирротического туберкулеза, характерной особенностью болезни будет сохранение активности. То есть в легких продолжается специфическое воспаление, а из очагов выделяются микобактерии (палочки Коха). Это отличает рассматриваемую патологию от остаточных изменений в виде посттуберкулезного цирроза.
Цирротические изменения в легочной ткани опосредованы развитием грубоволокнистой соединительной ткани с нарушением структуры органа. Это является результатом различных форм туберкулеза.
Симптомы
Если говорить о цирротическом туберкулезе, то подразумевается активный воспалительный процесс в легких. А значит, он имеет вполне определенную клиническую картину. Однако сложность заключается в разнообразии и вариабельности симптоматики. Учитывая распространенность структурных изменений, выраженность функциональной недостаточности и ее последствий, было выделено несколько клинических вариантов болезни:
- Ограниченный процесс с малосимптомным течением.
- Локальный или распространенный цирроз с частыми обострениями.
- Туберкулез с бронхоэктазиями и кровохарканьем.
- Цирроз с различными проявлениями дыхательной и сердечной недостаточности.
- «Разрушенное» легкое с прогрессирующим туберкулезным процессом.
При ограниченном процессе пациентов беспокоит слабый сухой кашель, иногда с кровохарканьем. Одышка обычно отсутствует. Распространенный характер цирроза делает эти симптомы более выраженными, наблюдается явная деформация грудной клетки. Обострение воспалительного процесса приводит к появлению лихорадки и интоксикации с общей слабостью и потливостью. А грозным симптомом становятся повторные легочные кровотечения, ведущие к асфиксии или аспирационной пневмонии.
Хроническая дыхательная недостаточность приводит к формированию легочного сердца. Это ведет к усилению одышки, нарастанию цианоза, увеличению размеров печени и появлению периферических отеков. Со стороны поражения грудная клетка уменьшена, а двусторонний характер процесса проявляется ее симметричным бочкообразным расширением. Длительное течение туберкулеза приводит к отложению в различных тканях (прежде всего почках) амилоида.
Над плотной цирротически измененной легочной тканью определяются притупленный перкуторный звук и усиленное голосовое дрожание. Аускультативно дыхание ослаблено и приобретает бронхиальный оттенок, выслушиваются сухие хрипы. Однако в фазу обострения картина может немного меняться. Активизация воспаления приводит к появлению разнокалиберных влажных хрипов, которые уменьшаются после откашливания мокроты.
Клиническая картина при цирротическом туберкулезе в основном складывается из проявлений воспалительного процесса и симптомов легочно-сердечной недостаточности.
Дополнительная диагностика
Ключевую роль в диагностике патологии играют дополнительные методы. Цирроз легких подтверждается лабораторно-инструментальными исследованиями, которые укажут на морфологические изменения в органе и определят активность туберкулезного процесса. К ним относят следующие:
- Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Анализ мокроты (микроскопия, бакпосев, ПЦР).
- Туберкулиновые пробы (Манту).
- Рентгенография грудной клетки.
- Компьютерная томография.
- Спирометрия.
- ЭКГ.
Важное значение для дифференциальной диагностики активного процесса с циррозом, как последствием туберкулеза, имеет определение в мокроте возбудителя. И хотя бактериовыделение может быть крайне малым, но использование высокочувствительных методик (например, ПЦР) позволяет с большой достоверностью его выявить у пациента. Кроме того, необходимо отличать цирроз от пневмосклероза, саркоидоза, пневмокониозов, врожденной аплазии легкого, опухолей.
Лечение
Пациенты с диагнозом цирротического туберкулеза подлежат диспансерному наблюдению. Поскольку эта форма относится к хроническим, то она требует разнонаправленных мероприятий: по ликвидации обострений и их предупреждению. В первом случае проводится противотуберкулезная терапия следующими препаратами (по схемам ВОЗ):
- Изониазид.
- Рифампицин.
- Пиразинамид.
- Этамбутол.
- Стрептомицин.
В начальную фазу на протяжении двух месяцев принимаются все 5 препаратов, а затем еще месяц – 4 медикамента (без стрептомицина). Затем продолжают терапию одним или двумя медикаментами (изониазид с рифампицином). С целью профилактики обострений также назначают химиопрепараты – сезонным курсом. Если происходит развитие неспецифического процесса, то рекомендуют принимать антибиотики. При осложнениях цирротического туберкулеза (легочное кровотечение, легочное сердце, амилоидоз) также требуется соответствующее лечение. Если же изменения носят ограниченный характер, а общее состояние пациентов удовлетворительное, то могут выполнять резекцию измененных участков легкого (сегментэктомия).
Туберкулезный цирроз – это процесс, для которого характерно интенсивное развитие соединительной ткани с грубыми морфологическими изменениями в паренхиме легкого. Причем специфическое воспаление сохраняется, а возбудитель продолжает выделяться с мокротой. Длительное течение туберкулеза и распространенный цирроз приводят к выраженной дыхательной недостаточности и прочим осложнениям. Поэтому болезнь требует полноценного лечения и активного диспансерного наблюдения.