Несмотря на современные достижения в медицине, уровень заболеваемости туберкулёзом продолжает неукоснительно расти. Среди всех инфекционных патологий туберкулёз уверенно лидирует по преждевременной смертности. Каждый год фиксируется около трёх миллионов летальных исходов. Согласно последним статистическим данным, более одной трети мирового населения инфицированы туберкулёзной палочкой. В этой статье детально разберём одну из самых опасных вариантов течения заболевания цирротический туберкулёз лёгких.
Содержание
Особенности развития
Научно доказано, что цирротический туберкулёз лёгких не развивается за неделю или месяц. Это завершающая стадия продолжительно текущего инфекционно-воспалительного процесса в главном органе дыхательной системы. Доминирование склеротических изменений в лёгких над воспалительным процессом считается характерной особенностью этой формы заболевания. Фибринозные или склеротические изменения разрастаются постепенно, приводя к прогрессированию функциональной недостаточности лёгких и сердца.
Иногда наблюдается обострение туберкулёзного процесса. Нередки случаи присоединения неспецифического воспаления. Цирротический туберкулёз лёгких диагностируется крайне редко у впервые выявленных пациентов.
Эпидемиология
Больной человек является источником этой грозной инфекции. Наибольшую опасность представляют люди, которые массивно выделяют микобактерии туберкулёза в окружающую среду. Зачастую это происходит, когда больной кашляет, чихает или даже просто разговаривает. Примерно 90% пациентов заражаются через воздушно-капельный путь передачи инфекции.
Как правило, цирротическая форма заболевания диагностируется у пациентов пожилого возраста, которые уже много лет болеют туберкулёзом лёгких. Тем не менее если у ребёнка первичный туберкулёз осложнился ателектазом и не был своевременно выявлен, то цирротические изменения в лёгких могут развиться в раннем детском возрасте. Смертность от этой формы болезни достигает около 3%.
Несвоевременное обращение к врачу-фтизиатру приводит к развитию тяжёлых форм болезни.
Факторы риска
Ни для кого не секрет, что определённые категории населения отличаются повышенным риском заболеть туберкулёзом, в частности, наркоманы, алкоголики, бездомные, заключённые, люди с крайне низким социально-экономическим положением и др. Они составляют более 80% пациентов, у которых заболевание выявляется впервые. Перечислим основные факторы риска:
- Плохие социальные условия жизни.
- Длительное общение с туберкулёзными больными.
- Постоянные стрессы.
- Белковое голодание.
- Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ).
- Злоупотребление алкогольными напитками.
- Употребление различных наркотических средств.
- Сахарный диабет.
- Серьёзные проблемы с пищеварительной системой (язвенная болезнь).
- Прохождение продолжительного курса гормональной и химиотерапии.
- Положительная реакция на туберкулин.
Клиническая картина
Значительные нарушения газообмена, тяжёлая деформация бронхиального дерева и значительное разрушение легочной ткани определяют симптоматику заболевания. Выраженность клинической картины будет зависеть от локализации, обширности и стадии патологического процесса. Основные симптомы и признаки цирротического туберкулёза лёгких:
- Пациенты высказывают жалобы на затруднение дыхания (одышку), приступообразный кашель с выделением мокроты.
- Если наблюдается только долевое поражение лёгкого (обычно страдает верхняя доля), то отмечается весьма скудная клиническая картина. Как правило, беспокоят умеренная одышка и периодический непродуктивный кашель.
- Яркая симптоматика присуща распространённым формам болезни. Выраженная одышка, интенсивный продуктивный кашель, слизисто-гнойная мокрота, периодические кровохарканья.
- Нарастание сердечно-легочной недостаточности усиливает одышку, появляется учащённое сердцебиение, синюшный оттенок кожи конечностей (акроцианоз) и периферическая отёчность.
- Наиболее опасным осложнением считается появление повторяющихся легочных кровотечений.
- Для одностороннего поражения типично обнаружение асимметричности грудной клетки. Во время дыхания поражённая сторона отстаёт от здоровой.
- Пальцы по виду напоминают «барабанные палочки».
- При обострении отмечается усиление кашля, увеличение объёма мокроты, возобновление выделений туберкулёзных микобактерий.
Лечение цирротического туберкулёза лёгких должно быть длительным и непрерывным.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз цирротический туберкулёз лёгких ставится на основании имеющейся информации о ранее перенесённой болезни, а также данных, полученных при клиническом и инструментальных методах обследования. На сегодняшний день комплексная диагностика может включать следующие виды исследований:
- Рентгенография.
- Бактериологическое исследование мокроты.
- Фибробронхоскопия.
- Компьютерная томография.
- Исследование на магнитно-резонансном томографе.
Основной метод, позволяющий вывить туберкулёзные очаги и склеротические изменения в лёгких, является рентгенография. Следует отметить, что исходная форма заболевания определяет рентгенологическую картину при циррозе лёгкого. Обычно во время обострения специфического воспаления удаётся выявить туберкулёзные палочки, используя бактериологический метод исследования мокроты у пациентов, имеющих диагноз цирротический туберкулёз лёгких.
Фибробронхоскопия позволяет непосредственно оценить состояние бронхиального дерева. В большинстве случаев удаётся обнаружить признаки неспецифического эндобронхита, рубцового и воспалительного стенозов бронхов различного калибра. В некоторых сложных и сомнительных ситуациях приходится прибегать к компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Для диагностики туберкулёзного поражения у взрослых пациентов туберкулиновая проба не даёт какой-либо ценной информации.
Лечение
Учитывая развившиеся необратимые изменения в легочной ткани, добиться полного выздоровления от цирротического туберкулёза вряд ли удастся. Тем не менее современный подход к лечению даёт возможность существенно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента. Комплексное лечение цирротического туберкулёза лёгких состоит из следующих методов:
- Химиотерапия.
- Хирургическое лечение.
- Симптоматическая терапия.
Химиотерапия
Основной метод лечения всех форм туберкулёза — это химиотерапия, которая заключается в применении лекарственных средств, способных справиться с возбудителем инфекции. Терапия противотуберкулёзными препаратами должна носить систематический и продолжительный характер, чтобы добиться стойкого клинического эффекта. Несоблюдение этого подхода приводит к развитию обострений и прогрессированию патологического процесса. Вместе с тем чересчур длительное использование химиотерапии считается нецелесообразным и клинически неоправданным. Поскольку высока вероятность возникновения различного рода побочных реакций и нечувствительности туберкулёзной палочки к лекарственным препаратам.
Базовая химиотерапия при лечении цирротического туберкулёза лёгких сводится к применению:
- Изониазида.
- Рифампицина.
- Пиразинамида.
- Этамбутола.
- Стрептомицина.
Резервная химиотерапия включает назначение:
- Этионамида.
- Канамицина.
- Амикацина.
- Циклосерина.
- Фторхинолонов.
Цирротический туберкулёз лёгких, сопровождающийся периодическими обострениями, требует длительного терапевтического курса, который может продолжаться до нескольких лет.
Хирургическое лечение
В некоторых тяжёлых случаях рекомендуют проведение хирургического вмешательства. Какие основные показания для оперативного лечения цирротического туберкулёза лёгких:
- Отсутствие эффективности от химиотерапии и выраженная устойчивость туберкулёзной палочки к лекарственным препаратам.
- Выявление необратимых патологических изменений, которые были спровоцированы туберкулёзным процессом.
- Наличие серьёзных осложнений, угрожающих жизни пациента.
Симптоматическая терапия
Продолжительное применение противотуберкулёзных препаратов зачастую сопровождается развитием целого ряда побочных эффектов. В таких случаях на помощь приходит симптоматическая терапия, которая повышает реактивность организма, стимулирует восстановительные процессы и устраняет нежелательные побочные реакции, вызванные использованием химиопрепаратов.
Кроме того, особое внимание уделяют лечебному режиму и диете. Учитывая состояние пациента, рекомендуют ежедневно выполнять утреннюю гимнастику, делать прогулки и заниматься умеренным физическим трудом. Больному туберкулёзом показано усиленное питание. Рацион должен включать повышенное содержание белков и жиров.
Гормональные препараты показаны при чрезмерном разрастании соединительной ткани. Такие лекарства, как Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон и другие замедляют разрастание фиброзной ткани в поражённых отделах лёгкого. Если наблюдается воспаление плевры, глюкокортикостероидные препараты помогают уменьшить скопление жидкости в плевральной полости и ускоряют её всасывание обратно. Для стимуляции специфического иммунитета могут применить туберкулин и вакцину БЦЖ. Достаточно часто задействуют неспецифические иммуномодулирующие средства:
- Глутоксим.
- Полиоксидоний.
- Азоксимера бромид.
Вполне уместным будет назначение антиоксидантных препаратов (Токоферол, Тиосульфат и др.). Эти лекарства способствуют ускорению рассасывания патологических очагов, заживлению сформировавшихся полостей, замедляют разрастания фиброзной ткани в поражённых отделах лёгкого. Если у больного отмечается существенный недостаток массы тела, потеря аппетита, астения и выраженная интоксикация, рекомендуют использовать анаболические препараты. Применение Неробола и Ретаболила значительно улучшает состояние пациента при вышеуказанных клинических проявлениях заболевания.
В обязательном порядке лечение цирротического туберкулёза лёгких дополняют лекарственными препаратами, содержащими витамины группы B. Параллельно с базовой химиотерапией необходимо назначать тиамин, пиридоксин и цианкобаламин, которые помогут справиться с некоторыми побочными эффектами, провоцируемыми приёмом противотуберкулёзных препаратов.
Неотложные состояния
При цирротическом туберкулёзе лёгких возможны тяжёлые осложнения, которые требуют быстрой диагностики и оказание экстренной медицинской помощи. Какие могут возникнуть неотложные состояния:
- Кровотечение в лёгком.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Острая сердечно-легочная недостаточность.
Если имеется возможность, регулярно проходите санаторно-курортное лечение в специальных учреждениях.
Легочное кровотечение
Наиболее часто легочное кровотечение отмечается у возрастных пациентов. Может предшествовать кровохарканье. Возникает, как правило, внезапно без видимых причин. При этом наблюдается откашливание крови через рот. Может выделяться вместе с мокротой. Пациенту крайне тяжело дышать. Существенно ухудшается его общее состояние. В случае появления признаков легочного кровотечения показана немедленная госпитализация. Чтобы уменьшить риск асфиксии (удушья), во время транспортировки больной должен находиться в положении сидя.
Небольшие кровотечения возможно остановить, прибегнув к консервативным терапевтическим мероприятиям. В подобных ситуациях эффективным будет:
- Покой.
- Принятие полусидячего положения.
- Уменьшение артериального давления в бронхиальных и легочных сосудах.
- Повышение свёртываемости крови.
Чтобы снизить кровяное давление в сосудах бронхов, применяют раствор Арфонада, который вводят внутривенно капельно. Для уменьшения давления в легочных сосудах накладывают жгуты на конечности и вводят внутривенно Эуфиллин. Глюконат кальция и аминокапроновая кислота усиливают свёртываемость крови. В некоторых случаях показана бронхоскопия, которая позволяет выполнить временную закупорку кровоточащего отдела дыхательной системы.
Эффективную закупорку кровоточащего сосуда можно сделать через специальный катетер, предварительно выполнив бронхиальную ангиографию (рентгеноконтрастный метод исследования сосудов), и установив источник кровотечения. Если проведённые лечебные мероприятия не дают желаемого результата, проводят хирургическое вмешательство. Обычно в ходе оперативного лечения осуществляют удаление лёгкого или его части вместе с туберкулёзным очагом и источником кровотечения.
Спонтанный пневмоторакс
Появление воздуха в плевральной полости при отсутствии повреждений лёгкого или грудной клетки называют спонтанным пневмотораксом. Чаще всего от подобного рода осложнения страдают мужчины средних лет. В большинстве случаев это патологическое состояние развивается внезапно. Пациент может указать точное время его возникновения. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса:
- Появление резкой болезненности на поражённой стороне грудной клетки.
- Затруднённое дыхание.
- Кашель.
- Ощущение сердцебиения.
- Шоковое состояние.
Основной метод лечения — пункция плевральной полости и отсасывание воздуха.
Острая сердечно-легочная недостаточность
При острых проблемах с функционированием сердца и лёгких у пациента появляются жалобы на затруднённое дыхание (одышку), учащённое сердцебиение, цианотичность кожных покровов (синюшность), ощущение страха смерти и т. д. Увеличивается в размере печень, скапливается жидкость в плевральной полости, заметно набухают шейные вены. Больных с острой сердечно-легочной недостаточностью необходимо экстренно госпитализировать для проведения реанимационных мероприятий. Подобное состояние нередко становится причиной летальных исходов пациентов, страдающих распространёнными формами туберкулёза.
Терапевтический эффект при лечении цирротического туберкулёза лёгких может быть достигнут только в случае выполнения всех предписаний лечащего врача.
Профилактика
Главная задача профилактических мероприятий заключается в уменьшении риска заражения здоровых людей и ограничении распространения опасной инфекции. Для этого проводится системная противоэпидемическая работа, включающая плановую вакцинацию, химиопрофилактику, санитарное просвещение населения, медицинские осмотры и т. д. Кроме того, предупредить распространение инфекции помогает своевременная диагностика и лечение пациентов с различными формами туберкулёза.
Одну из первостепенных ролей в защите здорового населения от инфекционной болезни является специфическая профилактика, которая состоит из вакцинации и химиопрофилактики. На сегодняшний день прививка БЦЖ является обязательной процедурой для всех новорождённых. Дальнейшая вакцинация осуществляется по показаниям и назначению врача-специалиста. Общепринятой клинической практикой считается применение противотуберкулёзных химиопрепаратов с профилактической целью пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения (например, медицинские работники противотуберкулёзных учреждений).
Здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек должен быть в приоритете у людей, желающих избежать заражения столь грозным заболеванием.