Можно ли вылечить рак легких?

Можно ли вылечить рак лёгких? Пациенты часто задаются вопросом: «Лечусь уже длительное время. Рак легких можно ли вылечить?»

Рак легкого – актуальная проблема современной онкологии. Ежегодный прирост заболевших составляет порядка полумиллиона человек. В странах с развитой экономикой неуклонно отмечается рост смертности от рака лёгких, ежегодно растёт количество выявленных новых случаев заболевания, большая часть из них не излечиваются радикально. Среди всех онкологических заболеваний смертность от рака лёгких уверенно занимает первое место.

Этиология

Считается, что основной причиной возникновения легочной формы рака является табакокурение. Порядка 90% всех случаев болезни так или иначе обусловлены этой вредной привычкой.

По статистике ВОЗ, курение повышает вероятность возникновения рака легкого у мужчин более, чем в 20 раз, а среди женщин – более, чем в 10. Доказан риск возникновения заболевания среди пассивно курящих. В семьях, где хотя бы один член семьи курит, риск заболевания у пассивных курильщиков на 30% выше по сравнению с теми семьями, в которых нет курильщиков.

Значение имеют стаж вредной привычки, количество сигарет, их качество.

Существуют и другие канцерогенные вещества, чьё влияние доказано на развитие онкологического процесса легких. Это примеси мышьяка, асбеста, углеводородные соединения, никель, ионизирующее излучение.

Классификация

Диагноз должен быть подтвержден морфологически.

Гистологически выделяют четыре морфологических вида карцином:

• Плоскоклеточная карцинома – самый распространенный вид в европейском регионе.
• Мелкоклеточный рак – крайне агрессивная форма заболевания, зачастую выявляется уже на поздней стадии при наличии множественных метастатических очагов.
• Аденокарцинома – наиболее распространенная форма онкологического заболевания в США и Японии. В развитых европейских странах на его долю приходится порядка 3% от всех видов рака легкого. Чаще болеют женщины. Характеризуется ранним гематогенным и лимфогенным распространением метастазов.
• Крупноклеточная форма – порядка 9% всех случаев. Характерно наличие больших клеток, отличных от других форм рака.

Кроме гистологической классификации, каждый тип опухоли разделяют на степень дифференцировки клеток. Выделяют 4 степени дифференцировки: от высоко дифференцированных до недифференцированных.

Очень часто пациентов, их родственников, столкнувшихся с проблемой онкологии, интересует вопрос: можно ли вылечить рак легких? Как рак лечится, возможно ли выздоровление?

Рак легких, безусловно, лечится. Однако методы лечения, прогноз, выживаемость зависят от стадии, на которой был выявлен процесс, степени дифференцировки опухоли, возрастных факторов и пр.

Стадия

Выделяют стадию онкологического процесса в зависимости от степени запущенности рака от 1 до 4.

Для определения стадии любого онкологического процесса онкологами всего мирового сообщества принята единая классификация, отражающая степень распространенности опухолевого процесса. Классификация включает:

• Отражение размеров, расположения первичной опухоли – T (от латинского tumor — опухоль).
• Наличие метастатического поражения регионарных (расположенных в непосредственной близости к органу) лимфатических узлов – N (от латинского nodulus — лимфатический узел).
• Наличие выявленных отдалённых метастазов – поражения других органов при распространении опухолевых клеток из первичного очага с током лимфы и крови – M (от латинского metastasis).
• В зависимости от характеристики выявленных изменений, размеров, количества, распространения, к каждому из указанных выше буквенных обозначений применяется индекс от 1 до 4.

Стадия онкологического процесса складывается из совокупности показателей TNM с учётом установленных индексов.

Наличие отдаленных метастазов, выявленных во время обследования пациента, т. е. установленный критерий М1 – это всегда четвертая стадия онкологического процесса.

Рак первой, второй стадии относится к формам заболевания с наиболее благоприятным прогнозом относительно возможного излечения. Четвёртая стадия процесса имеет крайне неблагоприятный прогноз, излечение которого невозможно.

Клинические проявления

Особенностью течения является отсутствие специфичных клинических проявлений на ранней стадии заболевания. Зачастую результатом длительного бессимптомного течения болезни является выявление её на поздней стадии, когда уже имеется метастатическое поражение других органов и систем.

Симптомы, которыми проявляется рак легких можно разделить:

• Клинические проявления, обусловленные наличием опухоли в лёгком — не имеют специфичности. В связи с этим многие пациенты до установления онкологического диагноза отмечают, что лечились в пульмонологическом, кардиологическом стационаре. Частыми клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и без, кровохарканье, одышка, боль за грудиной. Может проявляться осиплостью голоса, изменением сердечного ритма, появлением выпота в перикарде, между листками плевры, отёками.
• Проявления, обусловленные поражением метастазами других органов. К моменту обращения в медицинское учреждение отдаленные метастазы имеют уже примерно 30% больных с немелкоклеточными формами заболевания и порядка 65% пациентов с мелкоклеточной формой. Рак легких распространяется с током лимфы и крови, выявляясь в виде метастатического поражения костей, печени, надпочечников, центральной нервной системы.


• Системные проявления заболевания, не имеющие особой специфичности. Частыми жалобами являются отсутствие аппетита, похудение, общая слабость, иногда болезнь сопровождается повышением температуры тела.
• Синдромы, являющиеся сопутствующими онкологическому процессу – паранеопластические синдромы. Это проявления онкологического заболевания, обусловленные нарушениями гормонального баланса, неврологическими нарушениями, кардиологическими изменениями на фоне возникающей интоксикации организма при распространении опухолевого процесса.

Раннее выявление

Чрезвычайно высокая распространенность, ежегодный рост заболеваемости, высокий процент выявления болезни уже на поздних стадиях, что не позволяет радикально избавиться от опухолевого процесса – являются поводом для разработки высокоэффективных скрининговых программ по раннему выявлению рака легких.

К сожалению, в настоящее время единственным скрининговым исследованием является ежегодное флюорографическое обследование. Этот метод помогает выявлять образование в лёгких, размер которого приближается к трём сантиметрам, а при расположении очага рядом с главным бронхом и вовсе не дать никакого результата.

Проведенные ведущими клиниками исследования доказали, что наиболее перспективным является использование с целью раннего выявления рака легкого низкодозных режимов спиральной компьютерной томографии.

Однако, внедрение данной технологии возможно только в экономически развитых странах в связи с высокой стоимостью исследования.

Диагностика

Морфологический тип опухоли, распространенность процесса являются основными факторами для определения метода лечения, влияют на прогноз течения заболевания.

Основными диагностическими методами являются:

• Рентгенологическое исследование, включая обычную рентгенографию и рентгеноскопию, КТ. Компьютерная томография представляется наиболее информативным видом исследования для диагностики опухолевого поражения легких.
• МРТ – возможно применение для диагностики, однако, результаты обследования не являются более информативными, чем при рентгенологических методах диагностики.
• Фибробронхоскопия – позволяет визуализировать бронхиальное дерево и выполнить биопсию.
• Биопсия опухоли лёгкого под контролем томографа – позволяет установить морфологический тип опухоли.
• Малоинвазивные хирургические методики – видеоторакоскопия, позволяющая оценить распространение опухоли, получить морфологическую верификацию ракового поражения.
• Ультразвуковые обследования органов брюшной полости, малого таза, исследование периферического лимфатического аппарата позволяют выявить опухолевое поражение других органов, выполнить прицельную биопсию.
• Изотопное исследование костного аппарата необходимо для исключения метастатического поражения костного скелета.

Лечение

Излечим ли рак легких, лечится ли рак лёгких — зависит от стадии заболевания, морфологического строения опухоли. Выбор метода лечения также зависит от вышеуказанных факторов.

Для лечения применяют:

• Хирургический метод.
• Лучевую терапию.
• Химиотерапевтические препараты.
• Комплексное и комбинированное использование указанных выше методов.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения является хирургический. Это единственный метод, повышающий шанс пациента на реальное излечение при 1–3 стадиях болезни. На более поздних стадиях выявления заболевания применяется сочетание хирургического лечения с химиотерапией и облучением.

Непременным условием выполнения операции является удаление вместе с частью лёгкого или целым лёгким клетчатки с регионарными лимфатическими узлами.

Объём удаляемых тканей зависит от размеров и расположения первичного опухолевого очага. Стандартными хирургическими вмешательствами являются:

• Органосохраняющие операции – удаление одной или двух долей лёгкого.
• Удаление целого лёгкого.
• Комбинированные хирургические вмешательства при переходе опухолевого процесса на соседние органы с частичной резекцией пораженного участка.

Те, кто вылечился от рака лёгких подтвердят, чтобы излечиться от рака, нужно пройти сложный, длительный путь. Лечение далеко не всегда ограничивается операцией, а дополняется послеоперационными курсами химиотерапии, лучевого лечения.

Пациенты 1–2 стадии немелкоклеточного рака после выполненного радикального хирургического вмешательства считаются излеченными, дальнейшее лечение в виде курсов химиотерапии, облучения им не показано.

Комбинированное, комплексное лечение

Комбинированное и комплексное лечение рака представляет собой сочетание различных методов воздействия на опухоль, её метастазы, включает хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое воздействие. Выбор методов, последовательность их применения зависят от распространенности опухолевого поражения, гистологического вида опухоли, состояния пациента.

Пациентам, после радикальной операции с третьей стадией онкологического процесса, в послеоперационном периоде показаны курсы химиотерапии, а при выполнении нерадикальной операции (при оставлении части опухоли в связи с невозможностью её полного удаления) – послеоперационный курс лучевой терапии на область оставленного опухолевого очага.

Часть пациентов третьей стадии, все пациенты 4 стадии в связи с распространением опухолевого процесса неоперабельны.

Для лечения этой группы пациентов применяется химиотерапия, лучевая терапия или комплексное воздействие (курсы химиотерапии с облучением), если позволяет общее состояние пациента.

Такое лечение называют не радикальным, а паллиативным.

Основной задачей паллиативного лечения является не излечение пациента, т. к. это невозможно, а борьба с распространением опухолевого процесса для возможного продления жизни больного.

Следует также понимать, что лечение онкологического заболевания подразумевает достаточно агрессивные методы воздействия на опухолевую ткань. К каждому виду лечения существуют показания и противопоказания.

Прогноз

Рак – болезнь с хроническим течением, когда периоды ремиссии могут сменяться периодами прогрессирования опухолевого поражения. Единожды получив онкологический диагноз, пациент пожизненно наблюдается онкологами.

Излечение от рака – это период длительной ремиссии, который может продлиться и десятки лет.

Для оценки прогностических показателей в онкологии применяется понятие пятилетней выживаемости. Это то среднее количество больных, которое переживает 5-летний рубеж после проведенного лечения.

На результаты лечения оказывают влияние степень распространения опухолевого поражения, её морфологические характеристики.

Согласно данным статистики, после проведенного лечения больным раком легкого 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет порядка 60%, т. е. излечивается лишь каждый второй пациент, при 2-й стадии – 45%, при 3А — не более 17%, 3В и 4 стадии — пять лет переживают менее 5% больных.