Аденокарцинома легких (Железистый рак)

Аденокарцинома легкого – один из гистологических вариантов рака, характерных для бронхопульмональной локализации. Это наиболее часто встречающийся тип злокачественного поражения легочной ткани. Встречается в 40–45% всех случаев опухолевого процесса. Представители мужского пола болеют чаще, нежели женского. Второе название — железистый рак легкого, что отражает возникновение опухоли из желез бронхиального эпителия. В большей части случаев процесс поражает периферические бронхиальные железы, аденокарциномой крупные центральные бронхи поражаются значительно реже.

Обладает характерной клинической картиной, отличается быстрым прогрессирующим ростом, неблагоприятным прогнозом при несвоевременном лечении и выявлении.

Причины

То, что отличает аденокарциному от других форм рака лёгких – это отсутствие прямой связи развития болезни со стажем курения. Абсолютное большинство заболевших – некурящие пациенты. Считается, что основными этиологическими факторами болезни являются:

• Наличие хронических заболеваний легких, приводящих к фиброзным и склерозирующим изменениям легочной ткани.
• Длительное воздействие вредных канцерогенных агентов, вызывающих хроническое поражение – пневмокониозы, являющиеся фоном для возникновения рака. Такому патологическому процессу наиболее подвержены пациенты, работавшие в угольном, асбестовом, стекольном производстве, на предприятиях машиностроительной отрасли, со стажем вредной работы от 5 лет. Длительное воздействие производственных вредностей повышает риск развития аденокарциномы более, чем в десятки раз.
• Длительное употребление гормональных препаратов, приводящих также к изменениям не только легочной ткани, но и к иммуносупрессии.
• Наличие доброкачественного опухолевого поражения, на фоне которого под воздействием различных факторов – пыли, курения, других веществ, обладающих канцерогенным действием, может развиться аденокарцинома легких.
• Активно изучается роль вирусных компонентов в развитии болезни, способных изменять структуру ДНК, тем самым приводя к возникновению опухолевого поражения.

Современными исследователями активно изучается вероятность генетической предрасположенности для развития этой формы рака, роль онкогенов, изначально заложенных в структуре клеточной ДНК, активизирующихся под воздействием агрессивных факторов окружающей среды.

Классификация

Учитывая степень дифференцировки клеток, аденокарцинома легкого подразделяется на опухоли:

• Высокодифференцированные.
• Со средней степенью дифференцировки.
• Низкодифференцированные.
• Недифференцированные.

Дополнительно выделяют из группы аденокарцином бронхиолоальвеолярную карциному, отличающуюся поражением железистых структур альвеол и бронхиол.

В зависимости от степени распространения опухолевого поражения, выделяют для карциномы легких 4 стадии онкологического процесса.

• Первая стадия аденокарциномы легкого характеризуется ограниченным поражением только легочной ткани, небольшим размером опухолевого образования (до 3 см), отсутствием поражения метастазами регионарных лимфоузлов.
• При второй стадии опухоль достигает значительно больших размеров, имеются отсевы опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах на стороне поражения.
• Для третьей стадии процесса характерно: размер первичного опухолевого образования 6 см и более, отмечается наличие пораженных метастазами лимфоузлов не только на стороне поражения, но и на противоположной.
• 4 стадия – запущенная форма. Характеризуется наличием отдаленных метастатических опухолей. Чаще всего при аденокарциноме легких метастазами поражаются: соседнее легкое, плевра, печень, кости, надпочечники, головной мозг, мягкие ткани и др.

Прогноз при выявлении болезни на четвёртой стадии всегда неблагоприятный.

Определение степени дифференцировки, стадирование онкологического процесса играют существенную роль для определения тактики лечения, прогноза заболевания, расчета показателей выживаемости.

Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются третья и особенно четвертая стадии онкопроцесса, а аткже выявление опухоли со снижением степени дифференцировки клеток.

Клиническая картина

Для аденокарциномы легкого характерна яркая клиническая симптоматика. Болезнь сопровождается:

• Кашлем с обильным отделением мокроты, иногда с прожилками крови.
• Болью в области грудной клетки.
• Выраженной одышкой. Степень выраженности этого симптома зависит от распространения процесса в легочной ткани, метастатического поражения лимфоузлов средостения.
• Проявлениями пневмонии в пораженной доле, сегменте легкого.
• Выраженной дыхательной недостаточностью.
• Лихорадкой, резким снижением веса, симптомами интоксикации.

При наличии метастатического поражения других органов, могут появляться жалобы на боли в костях, признаки почечной недостаточности, гормональные кризы, обусловленные метастазами в надпочечниках, нарушениями неврологического характера, изменениями психики при наличии метастазов в головном мозге.

Методы диагностики

 

Необходимый минимум диагностических манипуляций с целью выявления рака легких включает:

• Общеклиническое обследование – общий анализ крови, мочи, оценка биохимических показателей венозной крови.
• Микроскопическое исследование мокроты с целью выявления раковых клеток аденокарциномы, проведения дифференциальной диагностики с поражениями легких иной этиологии, например, туберкулезом.
• Рентгенологические методы: обзорная рентгенограмма позволяет выявить наличие опухоли, расширенного средостения за счет увеличенных лимфатических узлов. Компьютерное исследование лёгких помогает оценить степень поражения, играет важную роль для правильного стадирования опухолевого процесса.
• Бронхоскопия. Является обязательным диагностическим мероприятием, позволяющим во многих случаях выполнить биопсию опухолевого очага.
• Сонографическое обследование внутренних органов играет важное значение для оценки распространенности процесса. Позволяет выявить метастатическое поражение во внутренних органах.
• Биопсия имеет решающее значение для установки диагноза онкологического процесса.

• При наличии показаний: болевого синдрома в костях, неврологических нарушениях — назначаются компьютерное томографическое исследование или МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия костей, рентгенологическое исследование костных структур и др. Дополнительные методы обследований помогают правильно установить стадию онкологического заболевания.
• Высокой информативностью для определения степени распространенности патологического поражения обладает ПЭТ КТ.

Диагноз аденокарциномы легкого при наличии признаков опухолевого поражения, устанавливается только на основании цитологической или морфологической верификации процесса.

Методы лечения

При аденокарциноме легкого лечение, его тактика, зависят от размеров, учитывают расположение опухоли в легком, установленную в результате проведенного полного обследования стадию онкологического процесса, степень распространенности заболевания, поражение других органов и тканей. Как правило, является комплексным, включает хирургический метод, химиотерапевтические воздействия, лучевую терапию.

Лечить онкологический процесс необходимо в специализированном стационаре, располагающем всеми необходимыми диагностическими, терапевтическими, хирургическими ресурсами. Комплексные, комбинированные методы терапии, восстановительный период, требуют высокой квалификации персонала, занимают достаточно продолжительное время.

Хирургическое лечение

При возможности выполнения радикального хирургического вмешательства — при опухолях, распространение которых соответствует 1-2, иногда третьей стадии — на первом этапе лечения предпринимается операция. Стандартными являются:

• Резекция части лёгкого – удаление сегмента, доли, нескольких долей легкого.
• Полное удаление одного легкого.

Онкологический объем вмешательства непременно включает удаление регионарного лимфатического аппарата.

Химиолучевое лечение

Проводится либо после выполненного радикального хирургического, либо применяется как самостоятельный вид лечения при первично неоперабельных, поздно диагностированных процессах.

Ограничением для применения химиотерапевтических препаратов и лучевых методов является состояние пациента, не позволяющее перенести указанные методы воздействия, продолжение прогрессирования опухолевого процесса на фоне проводимого лечения.

Реабилитация и прогноз

Период реабилитации после хирургического лечения карциномы легкого зависит от компенсаторных возможностей организма. Однако, не менее одного года необходимо на то, чтобы организм восстановился и научился жить с уменьшенным объёмом легочной ткани. Пациенты нуждаются в специализированном реабилитационном курсе терапии, а также должны находиться на постоянном диспансерном контроле, учитывая возможность возврата и прогрессирования болезни.

Прогноз при раке легкого, особенно 3–4 стадии неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость для всех стадий после проведенного радикального лечения составляет не более 40%.

После хирургического лечения, проведенного при дифференцированном раке 1 стадии, пять лет переживают порядка 65–70%, 2-й стадии – до 45%, третьей стадии – не более 15%.

Распространенность процесса по местному статусу, наличие метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов, а тем более отдаленных отсевов опухоли – делают прогноз неблагоприятным, уменьшают вероятность возможности длительного безрецидивного течения болезни.