Виды пневмонии и их лечение: очаговая, инфильтративная, крупозная и сливная

Пневмония – обширная группа заболеваний, характеризующаяся воспалением легочной ткани. Вызывать ее могут бактерии, грибки, вирусы, простейшие, а также химические вещества – газы и жидкости, случайно попавшие в легкие.

Что это такое?

Пневмония – это воспаление легочной ткани, которое может возникнуть у каждого человека, однако наиболее подвержены заболеванию младенцы, люди со сниженным иммунитетом, тяжелыми хроническими патологиями и ослабленные, пожилые люди.

В случае когда защитные силы организма не справляются с инфекционными агентами, попадающими в дыхательные пути, болезнь «опускается» и поражает легочную ткань.

Виды

Пневмонии отличаются по этиологии:

  • Бактериальная – наиболее часто встречающийся вид воспаления легких. Вызвать бактериальную пневмонию могут пневмококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и другие микроорганизмы.
  • Вирусная – обусловлена действием вируса парагриппа, гриппа, реже возникает на фоне респираторно-синцитиальной или аденовирусной инфекции, кори, краснухи, ветрянки.
  • Грибковая – развивается у людей с иммунодефицитом, лиц с онкологическими патологиями, проходящих лучевую и химиотерапию. Вызывают грибковую пневмонию аспергиллы, пневмоцисты и грибки рода Кандида.
  • Пневмонии, вызванные гельминтами и простейшими.

В зависимости от срока возникновения болезни, врачи разливают также внегоспитальную и госпитальную пневмонию. Внегоспитальная возникает в домашних условиях или на протяжении первых 48 часов после поступления больного в стационар. Госпитальная пневмония появляется спустя 48 часов после госпитализации больного в стационар. Характеризуется более тяжелым течением и плохим прогнозом.

По длительности течения пульмонологи выделяют острую, подострую и хроническую форму воспаления легких. Также пневмония классифицируется согласно расположения воспалительных очагов в легких. Она бывает:

  • Тотальная. Поражает полностью все доли легкого.
  • Долевая (крупозная). Воспаление легких в пределах одной доли.
  • Сегментарная. Пневмония, захватывающая сразу несколько соседних сегментов.
  • Очаговая. Воспаление в пределах одной небольшой дольки легкого (ацинуса).

По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую пневмонию, которые могут протекать как без осложнений, так и осложняться плевритом, развитием дыхательной недостаточности.

Острая

Острой пневмонией врачи называют воспаление легких, длительность которого составляет до 3 недель от момента появления первых симптомов до их полного исчезновения и нормализации рентгенологической картины.

Случаи острой пневмонии чаще всего фиксируются в прохладное время года в осенне-зимний период во время эпидемии гриппа. Также нередко патологии возникают летом и связаны с переохлаждение при купании в непрогретых водоемах или влиянием кондиционера.

Затяжная пневмония длится от 3 недель до 2 месяцев. В том случае, если воспаление легких не проходит на протяжении свыше двух месяцев, врачи выставляют диагноз – хроническая пневмония.

Крупноочаговая

При таком варианте пневмонии, воспалительный процесс затрагивает одну дольку легкого. В зависимости от распространенности процесса, крупноочаговая пневмония может быть единичной и множественной.

При слиянии нескольких небольших очагов в один крупный врачи диагностируют сливную пневмонию.

Инфильтративная

В отличие от очаговой, при которой воспалительный процесс в тканях легкого имеет четкие края и правильную форму, при инфильтративной пневмонии края воспаления неровные. Инфильтрация может затрагивать как небольшой участок паренхимы легких, так и целый сегмент или даже долю.
Чаще всего такой вид пневмонии обусловлен пневмококковой флорой, или действием вирусов – гриппа, парагриппа, кори, краснухи.

Отличие крупозной от сливной

Крупозная пневмония – это воспаление легких, которое локализуется в одной доле и полностью поражает ее. В отличие от нее, сливная пневмония образуется при слиянии нескольких мелких очагов в один крупный. При этом небольшие участки воспаления могут локализоваться как в одной доле, так и в двух соседних.

Характерной особенностью крупозной пневмонии является ее стадийное течение.

  • В I стадии (гиперемии и прилива) — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению воспалительной жидкости – экссудата.
  • Во II стадии (опеченения) — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени, затем в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эти две части одной стадии называются красным и серым опеченением соответственно.
  • Во время III стадии (разрешения) – фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и выходят с мокротой.

Крупозная пневмония считается одной из самых тяжелых форм воспаления легких, она часто сопровождается развитием дыхательной недостаточности и присоединением осложнений, таких как плеврит, деструкция легочной ткани.

Откуда очаги воспаления в легких?

Воспалительные очаги в легких вызываются активным влиянием на легочную ткань патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков.

Чаще всего они попадают туда бронхогенным путем:

  • Вдыхание зараженного воздуха из окружающей среды.
  • Перенос бактерий или вирусов из верхних отделов дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея) в нижние (бронхи, легкие).

Причиной пневмонии могут быть некоторые медицинские манипуляции, такие как бронхоскопия, установка воздуховода, интубационной трубки и искусственная вентиляция легких.

Крайне редко встречается гематогенный путь заражения пневмонией (при сепсисе, тяжелых воспалительных процессах других внутренних органов).

Бактериальная этиология

Бактерии могут вызывать как внебольничную, так и больничную пневмонии. Чаще всего причиной развития воспаления легких становятся:

  • Пневмококки.
  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Гемофильная палочка.

Атипичные пневмонии вызываются микоплазмами, хламидиями, легионеллой.

Госпитальные пневмонии обычно протекают тяжелее, менее чувствительны к влиянию антибиотиков и вызываются золотистым стафилококком, синейгнойной палочкой.

Заподозрить бактериальную пневмонию можно по:

  • Характеру мокроты – гнойная, слизисто-гнойная или ржавого цвета с прожилками крови при крупозной пневмонии.
  • Характерной температуре 38-38,5 градусов.
  • Изменениям общего анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Вирусные причины

Вирусные пневмонии развиваются стремительно и протекают крайне тяжело, в особенности у детей, беременных женщин, пожилых и ослабленных людей. Воспаления легких часто инфильтративные и интерстициальные, поражающие большую площадь легочной ткани, сопровождаются осложнением среди которых наиболее опасными являются кровотечения. Такую пневмонию могут вызвать вирусы гриппа, кори, краснухи.

Именно поэтому пациентам из групп риска рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Прививка защищает не столько от самой инфекции, сколько от ее грозных осложнений, одним из которых является пневмония.

Патогенез

Патогенез пневмонии во многом зависит от состояния иммунной системы. Предрасположенность к воспалению легких отмечается у людей, испытывающих эмоциональное перенапряжение и усталость, курящих, больных бронхиальной астмой, ХОБЛ, хроническим бронхитом и муковисцидозом. Также вероятность развития пневмонии повышается при искусственной вентиляции легких, находящихся длительное время в лежачем положении (после инсультов, черепно-мозговых травм и других серьезных заболеваний).

Основной путь передачи пневмонии – воздушно-капельный. Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем, реже – гематогенным или лимфогенным.

Попав в легочную ткань патогенные бактерии или вирусы начинают активно размножаться и повреждать здоровые ткани, что приводит к активации иммунных клеток и развитию воспалительного процесса.

Симптомы

При воспалении легких врачи выделяют следующие синдромы: катаральный, бронхо-легочной, интоксикационный, а при осложнениях – синдром дыхательной недостаточности.

Первые признаки

Обычно пневмония начинается через некоторое время после контакта с заразным больным или после сильного переохлаждения.

Первыми симптомами воспаления легких могут быть:

  • Заложенность носа, насморк, чихание.
  • Боль, першение в горле.
  • Покашливание, при этом кашель сухой или влажный, с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
  • Общая слабость, вялость, сонливость.
  • Сниженный аппетит.
  • Повышение температуры, ломота в мышцах, боли в суставах.

По мере прогрессирования пневмонии, проявления заболевания усиливаются, учащаются кашлевые приступы, появляется одышка, чувство нехватки воздуха, учащается дыхание, температура тела повышается до 39-40 градусов. Начинается выделяться характерная мокрота при кашле.

Основные жалобы

Наиболее характерными для пневмонии жалобами являются учащение частоты дыхания, одышка, глубокий частый кашель.

Во время кашлевых приступов у больных с воспалением легких выделяется мокрота. В начале болезни она слизистая, затем приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. В зависимости от возбудителя и характера течения воспалительного процесса, мокрота может быть белой, желтовато-белой, зеленой, серой. Для крупозной пневмонии характерна мокрота ржавого цвета. Такая окраска обусловлена присутствием в ней красных кровяных телец – эритроцитов.

При сильном, изнуряющем кашле, а также при вирусных пневмониях в мокроте часто можно обнаружить прожилки крови.

При пневмонии, осложненной легочным абсцессом, длительное время у больного будет отходить небольшое количество мокроты, а после дренирования в просвет бронха будет наблюдаться феномен «мокроты полным ртом».

Мокрота

В мокроте содержатся частицы клеточного распада, слизь, кровь, пыль и другие загрязнения. В начале болезни при пневмонии она слизистая, у курильщиков и жителей крупных промышленных городов может носить сероватый оттенок.

Желтая мокрота и с прожилками крови характерна для вирусных пневмоний. Густая белая, зеленая – встречается при бактериальных типичных и атипичных пневмониях. Отделяемое зеленого цвета свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или абсцессе легкого. Серовато-коричневая мокрота с гнилостным запахом – характерный признак гангрены или онкологической патологии легкого.

Температура

Более чем у 80% пациентов с пневмонией повышается температура тела. Для воспаления легких характерно резкое появление лихорадки до 39-40 градусов, озноб.

На фоне повышенной температуры наблюдаются явления интоксикации слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, жажда, головные боли, ломота в мышцах и суставах.

Кашель

В начале заболевания пациента будет беспокоить покашливание, связанное с раздражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи), мокрота будет отсутствовать или выделяться в небольшом количестве.

По мере развития заболевания и формирования воспалительных очагов в легких, кашель становится глубоким, частым, может сопровождаться болью в грудной клетке. Начинает выделяться характерная для пневмонии мокрота.

Частота и интенсивность кашлевых приступов не связаны со временем суток, однако многие пациенты отмечают учащение кашля в ночное время, в лежачем положении.

Диагностика

Диагноз пневмонии ставится лечащим врачом на основании жалоб, анамнеза болезни, характерных клинических признаков и результатов исследований.

При осмотре на приеме, врач может выслушать участки ослабления дыхания справа или слева в легких, на основании этого даст направление на рентген грудной клетки. Согласно международным рекомендациям, диагноз пневмония ставится на основании совокупности жалоб и симптомов, в сочетании с характерными изменениями на рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях.

Также при пневмонии специалисты назначают пациентам сдать общий и биохимический анализ крови. В них будут обнаруживаться:

  • Лейкоцитоз.
  • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение числа и появление молодых форм лейкоцитов).
  • Ускорение скорости оседания эритроцитов.
  • Повышение уровня С-реактивного белка.

При тяжелом течении или при затяжной пневмонии лечащий врач может назначить пациенту анализ мокроты и посев ее на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение пневмонии обязательно включает в себя назначение антибактериальных препаратов. Лучше всего сделать посев мокроты на чувствительность, однако чаще всего это делают в случаях, когда пневмония протекает тяжело или длится дольше 3 недель.

Обычно лечат воспаление легких антибиотиками пенициллинового ряда. При их непереносимости и неэффективности назначаются фторхинолоны или цефалоспорины, а при тяжелой госпитальной пневмонии – антибиотики резерва (Ванкомицин, Меропенем).

В состав комплексного лечения воспаления легких входит симптоматическая терапия – жаропонижающие, обезболивающие, муколитики.

В период выздоровления врачи назначают витаминно-минеральные комплексы для восстановления организма и улучшения иммунитета.

Осложнения

Нелеченная пневмония может привести к серьезным осложнениям, которые специалисты делят на легочные и внелегочные.

К легочным осложнениям относятся:

  • Абсцесс легкого.
  • Плеврит.
  • Отек легкого.

Нелегочные осложнения:

  • Миокардит.
  • Эндокардит.
  • Менингит.
  • Сепсис.

Чтобы не допустить развития осложнений, нужно своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни и тщательно соблюдать все рекомендации. Также важно заниматься укреплением иммунитета и не игнорировать профилактические прививки, которые помогут уберечь от воспаления легких. К ним относится антипневмококковая вакцина, вакцина от гемофильной палочки и гриппа.

Добавить комментарий