Плевропневмония — что это такое? Синонимами этого заболевания являются понятия «крупозная пневмония», «лобарная пневмония». Это остро протекающее заболевание, инфекционно-аллергическое по природе.
Содержание
Особенности течения
Название обусловлено отличиями от других видов пневмоний протекания патологического процесса:
- Могут поражаться одна доля легкого, несколько или всё лёгкое.
- Появление экссудата с фибрином в альвеолах обуславливает её крупозный характер.
- Появление наложений фибрина по плевре отражено в названии «плевропневмония».
Это самостоятельная нозологическая форма. Дети болеют крайне редко, характерна для взрослого населения.
Для классического варианта плевропневмонии характерны последовательные стадии, обусловленные такими же последовательными изменениями патологических изменений в легочной ткани:
- Фаза прилива. Продолжается от 12 до 72 часов. Для неё характерны наполненность кровью капилляров легочной ткани, гиперемия лёгких.
- Красного опеченения. Длительность процесса до 3-х суток. Эта стадия характеризуется пропотеванием эритроцитов в альвеолы, образованием сгустков с фибрином, что нарушает их воздушность, легочная ткань уплотняется. Отмечается реакция со стороны лимфатического регионарного аппарата.
- Серое опеченение. Экссудат, заполнивший альвеолы, содержит большое количество лейкоцитов, фибрина. Лёгкие по цвету становятся серо-зелёными, зернистыми по структуре. Длительность периода – до 6 суток.
- Фаза разрешения. Самая длительная по времени, характеризуется работой ферментов, вызывающих лизис фибрина.
Изменения в легочной ткани сопровождаются патологическими изменениями в тканях других органов: печени, селезёнке, костном мозге, головном мозге.
Каждая стадия морфологических изменений в лёгких характеризуется своей особенной клинической картиной. В настоящее время достаточно редко встречается классическое последовательное течение болезни, чаще имеет место смешанный характер проявлений. При своевременно начатом лечении, адекватной терапии болезнь может завершиться на любом из описанных этапов. Для плевропневмонии симптомы и лечение зависят от фазы воспалительного процесса.
Природа заболевания
Чаще всего болезнь обусловлена пневмококками 1–4 типов, гораздо реже выявляют диплобациллу Фридлендера. Учитывая факт возможности носительства пневмококков здоровыми людьми, считается, что наличие контакта с заболевшим и заражение от него вовсе не обязательны. Современные пульмонологи связывают возможность заболевания с аутоинфекцией при ослаблении иммунитета, переохлаждением, травмой, а последовательные стадии патологического процесса имеют аутоиммунный (аллергический) механизм.
Клиника
Симптомы плевропневмонии отличаются яркостью. Достаточно часто пациент может назвать не только день, но и время начала болезни.
Отличительным симптомокомплексом крупозной пневмонии являются следующие признаки:
- Острое бурное начало, сопровождающееся резким повышением температуры тела, сильным ознобом. Иногда лихорадка может достигать 40 градусов Цельсия.
- Появление боли, соответствующей стороне поражения (правосторонней, левосторонней пневмонии). Болевой синдром резко усиливается при дыхании, кашле.
- Нарушение дыхания – становится частым, поверхностным, возникает одышка при незначительной нагрузке. В результате изменения режима дыхания, характерным признаком является реакция крыльев носа, гиперемия лица.
- Достаточно часто заболевание сопровождается поражением слизистых губ герпесом.
- Грудная клетка со стороны поражения отстаёт в дыхательной экскурсии от здоровой половины.
- В лёгких прослушивается патологический бронхиальный тип дыхания. В зависимости от стадии процесса аускультативно могут выслушиваться мелкопузырчатые хрипы, крепитация альвеол.
- Изменения со стороны сердца проявляются учащением сердцебиения до 120 ударов в минуту, снижением давления, появлением патологических шумов, изменениями на кардиограмме, обусловленные возникающими нарушениями в малом кругу кровообращения и перегрузкой правых отделов сердца.
- Болезнь сопровождается нарушениями сна, болью в голове, при резком падении давления и температуры тела, возможны коллаптоидные реакции, приступы потери сознания. Тяжелые формы болезни могут сопровождаться бредом, возбуждением.
- Выражены признаки интоксикации организма.
Острый период, как правило, длится около трёх дней, разрешение пневмонии чаще всего наступает на 11 день болезни, но может затягиваться и на более длительный период.
Течение болезни
Последние годы достаточно редко отмечается классическое течение плевропневмонии. В первую очередь этот процесс связан с появлением новых высокоактивных антибиотиков, новых методик лечения. Однако, отмечается рост атипичных форм, обусловленных иммунодефицитными состояниями, ростом аутоиммунных заболеваний.
Крупозная пневмония чаще всего характерна для поражения одного легкого, однако, при наличии отягощающих факторов, может распространяться и на второе лёгкое, вызывая тотальное поражение легочной ткани, приводя к смертельным осложнениям.
Атипичное течение пневмонии характеризуется отсутствием ярких клинических проявлений болезни, наличием тяжелых осложнений. Такое течение болезни отмечается у детей, пожилых людей, пациентов с выраженной сопутствующей патологией — сахарным диабетом, сердечной недостаточностью и др.
Диагностика
Для того чтобы распознать крупозную пневмонию, в том числе и атипичную, выполняют необходимые диагностические мероприятия:
- Характерная клиническая картина помогает установить диагноз плевропневмонии.
- Общий анализ крови отличается выраженным лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, повышением СОЭ.
- Биохимические показатели отличаются уменьшением уровня общего белка, повышением значений С-реактивного белка, резким увеличением уровня фибриногена.
- Рентгенологическое исследование занимает ведущую роль в диагностике, атипичные формы диагностируют при помощи КТ.
Кроме основных методов поиска, применяют дополнительные: посев мокроты, бронхоскопическое исследование, биопсию легкого и др.
Лечение
Учитывая особенности течения, лечение плевропневмонии требует стационарных условий.
Категорически нельзя пытаться заниматься самолечением, учитывая высокий риск тяжелых последствий, высокую вероятность осложнений болезни, вплоть до смертельного исхода.
В комплексной терапии применяют:
- Антибактериальные препараты, лекарства группы сульфаниламидов.
- Жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства.
- Отхаркивающие, разжижающие мокроту, препараты.
- Средства симптоматической терапии, инфузионную терапию для уменьшения признаков интоксикации.
- Во время разрешения широко используется физиотерапевтическое лечение, дыхательная гимнастика.
Непременным условием успешного лечения являются охранительные мероприятия: постельный режим, правильное лечебное питание, витаминотерапия, обильное питьё.
Осложнения
Отличительной особенностью крупозной пневмонии является высокая вероятность возникновения осложнений, значительно ухудшающих качество жизни пациента, иногда приводя к летальному исходу. Осложнения могут касаться как изменений структуры легочной ткани, так носить и внелегочной характер:
- Легочные осложнения: образование жестких спаек в плевральной полости, грубой соединительной ткани в легких, что значительно уменьшает дыхательную поверхность, гангрена легкого, абсцесс, эмпиема плевры.
- Внелегочными осложнениями являются: развитие гнойного менингита, эндокардита, перитонита, сепсиса.
Смертельный исход возможен от сердечной недостаточности и гнойных внелегочных осложнений (менингит, абсцесс мозга, сепсис).