Что такое микоплазма пневмония (mycoplasma pneumoniae)? Симптомы, диагностика и лечение инфекции


Микоплазмы — это особенные организмы, которые схожи по своим свойствам и с бактериями, и с вирусами. Такие возбудители могут вызывать у человека достаточно серьезное заболевание дыхательной системы — микоплазменную пневмонию.

Что это такое?

Микоплазменная пневмония — это разновидность микоплазмоза, вызванная бактерией mycoplasma pneumoniae. К другим видам данного недуга относят воспаления половых органов, которые вызывают прочие типы бактерий — mycoplasma hominis или mycoplasma genitalium.

Микоплазменная пневмония является на самом деле весьма опасным недугом, так как она отличается нетипичным течением. Такое заболевание сложно диагностировать, поэтому его лечение часто запаздывает.

Микоплазменная пневмония передается большей частью воздушно-капельным путем. Чаще всего ее диагностируют у детей старше 5 лет, а также у молодежи. Болезнь частенько вспыхивает среди изолированных групп населения, к примеру, среди студентов и школьников. Кроме того, обнаружена большая распространенность инфекции осенью и зимой.


Возбудитель mycoplasma pneumoniae

Патогенный возбудитель mycoplasma pneumoniae — это особенный микроорганизм, который находится в промежуточном положении между вирусными организмами, бактериями, а также простейшими. Он является по своей сути мембранно-ассоциированным (либо внутриклеточным) анаэробом. Благодаря особенной структуре mycoplasma pneumoniae отличается устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам, в частности, к пенициллину и прочим β-лактамам. Еще такой возбудитель способен маскироваться под белки клеток хозяева, что помогает ему выживать в организме продолжительное время (находится в латентной форме) и провоцирует возникновение аутоиммунных процессов у пациентов с микоплазменной инфекцией.

Многие врачи сравнивают mycoplasma pneumoniae с другой специфической бактерией — хламидией, которая также является внутриклеточным возбудителем и может провоцировать нетипичное воспаление легких. Микоплазменная и хламидийная пневмония сложно поддаются диагностике и с трудом лечатся, кроме того, они склонны вызывать нежелательные осложнения.

Симптомы микоплазменного воспаления легких

Примерно у трети пациентов с микоплазменной пневмонией диагноз удается поставить лишь ближе к окончанию первой недели болезни, поначалу медики предполагают развитие простого ОРЗ, бронхита либо трахеита. Болезнь может проявлять себя:


  • Классическим респираторным синдромом: воспалением горла и гортани, осиплостью голоса, не слишком выраженным насморком.
  • Субфебрильной температурой — показатели термометра могут не повышаться более 37,5—37,8 °С. Иногда только спустя 6—10 дней после начала заболевания возникает лихорадка, температура возрастает до 38—39,9 °С.
  • Сухим кашлем, который носит лающий и приступообразный характер, он совершенно измучивает больного.
  • Умеренной головной болью, ломотой в мышцах и суставах, общей слабостью.
  • Внелегочными проявлениями: макуло-папулезной сыпью, дискомфортом в области пищеварительного тракта и пр.

Если пневмония, вызванная микоплазмами, характеризуется острым течением, проявления интоксикации возникают у больного уже в первые дни болезни и становятся максимальными примерно на третьи сутки.

Диагностика заболевания

Выявить микоплазменную пневмонию бывает очень и очень непросто. Диагностика носит комплексный характер и включает в себя:

  • Осмотр и опрос больного, проведение аускультации.
  • Выполнение анализов крови (в основном общего).
  • Проведение рентгендиагностики.
  • Выполнение анализа крови по методике ИФА.
  • Проведение ПЦР-диагностики и пр.

При подозрении на микоплазменную пневмонию больным обычно предлагают госпитализацию. Все исследования тогда проводятся в условиях больницы.

ОАК

При выполнении общего анализа крови микоплазменная пневмония дает довольно нетипичную для воспаления легких картину. У больного:


  • Отсутствует лейкоцитоз. Обычно при воспалении возрастает количество лейкоцитов, что указывает на активный воспалительный процесс.
  • Не наблюдается нейтрофильный сдвиг, по которому можно было бы обнаружить вирусное либо бактериальное заболевание.
  • Увеличивается СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Такой показатель свидетельствует о разных патологических процессах, в том числе и о воспалении. Повышение СОЭ при микоплазменной инфекции носит умеренный характер и в среднем равняется 37,1 мм/ч.

Сам по себе общий анализ крови при микоплазменной пневмонии малоинформативен. Его результаты нужно оценивать только в комплексе с прочими методами диагностики.

Изменения в легких при осмотре

Если классическая бактериальная пневмония сопровождается характерными изменениями легочной ткани, которые можно услышать при аускультации и перкуссии (простукивании), то у пациентов с микоплазменной инфекцией такие особенности заметны не всегда. В частности, врач может обратить внимание на:

  • Укорочение перкуторного звука.
  • Ослабленное дыхание.
  • Сухие, а также влажные хрипы.

Обнаруженные при осмотре изменения обычно становятся поводом для проведения рентгенологической диагностики для выявления возможной пневмонии.

Рентгенография

 

На рентгеновском снимке при микоплазменной пневмонии можно обнаружить довольно явные изменения, типичные для воспалительного процесса в легких. Врачи чаще всего наблюдают:

  • Двустороннее поражение легких.
  • Усиление легочного рисунка.
  • Перибронхиальную инфильтрацию (отек и воспаление около бронхов).

Рентгенологическое исследование чаще всего позволяет диагностировать пневмонию. Но для правильного лечения необходимо провести дополнительные анализы — для точного выявления возбудителя болезни.

ИФА-диагностика — поиск антител

Метод ИФА-диагностики позволяет обнаружить в крови пациента иммуноглобулины (антитела) класса М — lgM, класса А — lgA, а также класса G – lgG, которые вырабатываются в организме в ответ на внедрение разных патогенных микроорганизмов (в том числе и mycoplasma pneumoniae). Обнаружение таких иммуноглобулинов дает возможность поставить точный диагноз и определить, на какой стадии находится инфекционный процесс:

  • Антитела класса lgM в значительном количестве обнаруживаются у пациента в первые дни инфекционного процесса, достигая пикового уровня примерно спустя 1—4 недели. Повышение титра данных иммуноглобулинов указывает на наличие текущей микоплазменной инфекции (правда, на раннем сроке инфицирования исследование может дать отрицательный результат, когда иммунный ответ еще не выработался). Положительным анализ считается в том случае, если в ответе указан индекс 1,1 и выше.

  • Антитела к mycoplasma pneumoniae lgG вырабатываются организмом для уничтожения патогенных возбудителей, кроме того, они продолжают циркулировать в организме и после болезни, обеспечивая иммунитет к возникновению повторного заражения. Стоит отметить, что иммунитет к микоплазменной инфекции нестойкий, но может сохраняться до 5—10 лет. Обычно уровень lgG вырастает спустя 15—20 дней после заболевания, а после выздоровления существенно снижается.
  • Антитела lgA появляются самыми последними, после lgG. Такие иммуноглобулины могут вырабатываться организмом на протяжении продолжительного времени (около года и более). Стоит отметить, что уровень этих антител у пожилых пациентов может вырасти при микоплазменной пневмонии больше, нежели уровень lgM.

Чаще всего при необходимости диагностировать поражение микоплазменной инфекцией врачи рекомендуют сдать анализы на иммуноглобулины lgG и lgM (anti mycoplasma pneumoniae lgG и lgM).

Такие исследования проводят далеко не в каждой лаборатории, обычно приходится обращаться в специализированные коммерческие учреждения.

Что значит положительный lgG?

Положительный результат исследования крови на наличие lgG к возбудителю микоплазменной пневмонии может указывать на:

  • Острое заболевание.
  • Перенесенное в прошлом заболевание.
  • Хронический воспалительный процесс.
  • Повторное инфицирование.

Если mycoplasma pneumoniae lgG повышен в пробах, взятых с интервалом в 2 недели, это повод для постановки диагноза — текущая инфекция либо реинфекция.

Разобраться в результатах исследования под силу опытному врачу. Чтобы диагностика была действительно точной, у ребенка или у взрослого необходимо определять как минимум два вида иммуноглобулинов — lgM и lgG.


ПЦР метод

Методика ПЦР базируется на определении ДНК патогенного возбудителя. Его можно выделить из разных жидкостей организма, в том числе мокроты. ПЦР — это дорогое, но очень точное исследование, которое позволяет в кратчайшие сроки обнаружить микоплазмы, однако само по себе оно не считается на 100% результативным, так как не делает отличий между активной инфекцией и персистирующей (латентной или спящей).

Терапия заболевания

Лечение микоплазменной пневмонии должно носить исключительно комплексный характер и осуществляться в стационарном отделении (чаще всего). Больным выписывают:

  • Антибиотики, способные уничтожить патогенные возбудители.
  • Средства, направленные на коррекцию иммунного ответа.
  • Симптоматические лекарства, снижающие температуру и уменьшающие воспалительный процесс.
  • Лекарства, смягчающие кашель и облегчающие процесс отхождения мокроты.
  • Детоксикационные препараты (при необходимости).

В период лихорадки пациентам с микоплазменной пневмонией необходимо придерживаться постельного режима, при этом помещение должно регулярно проветриваться и подвергаться влажной уборке. Рекомендуется соблюдение диеты и полноценного питьевого режима, в частности, стоит пить достаточное количество обычной теплой воды, морсы, компоты, соки, настой плодов шиповника и пр.

После подавления активного воспалительного процесса пациентам необходим правильный восстановительный период. Рекомендована ЛФК, проведение дыхательной гимнастики и физиотерапевтических процедур для восстановления легких и всего организма в целом. На пользу пойдут массажи.


Длительность лечения микоплазменной пневмонии зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Обычно подавить активное воспаление удается за 10—14 дней, а период восстановления может затянуться на месяцы.

Лечение антибиотиками

Правильный выбор антибактериальных препаратов — это главная составляющая успеха лечения микоплазменной пневмонии. Пациентам с таким диагнозом могут быть назначены:

  • Макролиды. Это препараты выбора при микоплазменной инфекции, они эффективно нарушают выработку белка в патогенных микроорганизмах, что помогает уничтожить их. Макролиды сравнительно безопасны для детей и беременных женщин, кроме того, они оказывают противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие. Чаще всего врачи отдают предпочтение азитромицину или кларитромицину, иногда может использоваться эритромицин либо джозамицин.
  • Фторхинолоны. Такие лекарства также эффективно уничтожают микоплазмы, они могут использоваться, как альтернатива макролидам. Препаратами выбора обычно становятся левофлоксацин либо моксифлоксацин.
  • Тетрациклины. Эти антибиотики успешно подавляют активность микоплазм, однако не могут использоваться при лечении беременных женщин и пациентов с печеночной недостаточностью. Кроме того, они чаще вызывают нежелательные побочные эффекты. Из тетрациклинов при микоплазменной пневмонии используют доксициклин либо моноциклин.

Чаще всего для купирования микоплазменной инфекции антибиотики сначала вводят внутривенно (в течение 2—3 дней), после чего продолжают принимать их в таблетированной форме. Врачи рекомендуют применять такие препараты в течение 2—3 недель, чтобы избежать рецидива инфекции.

Применение других лекарств

Классическая схема лечения микоплазменной пневмонии подразумевает использование иммуномодуляторов, представленных ронколейкином, ликопидом, а также тималином и тимогеном. Такие медикаменты позволяют достичь ярко выраженного терапевтического результата, сократить сроки достижения стойкой ремиссии и уменьшить лихорадочный период. Благодаря иммуномодуляторам у больных:

  • Наблюдается четкая положительная рентгенологическая картина уже спустя 12 суток терапии.
  • Снижается риск рецидивов, а также хронизации инфекции.
  • Уменьшается риск осложнений.

При лечении кашля, вызванного пневмонией, предпочтение отдают ацетилцистеину, бромгексину и амброксолу. Такие медикаменты отлично разжижают мокроту и способствуют ее эффективной эвакуации. Помимо того, могут использоваться препараты на растительной основе, к примеру:

  • Корень солодки.
  • Корень алтея.
  • Трава термопсиса.
  • Листья подорожника и пр.

Для купирования сухого кашля используются стоптуссин, кодеин, а также тусупрекс. Параллельно больным рекомендуется обильный питьевой режим. После появления мокроты средства от сухого кашля отменяют.

Все медикаменты при лечении микоплазменной пневмонии подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей пациента. После выписки из стационара пациентам часто рекомендуется диспансерное наблюдение у пульмонолога.


Добавить комментарий