Что такое полипы в носу? Методы консервативного и оперативного лечения

Одной из причин затруднений носового дыхания могут выступать назальные полипы. Они характерны для 1–5% людей и носят доброкачественный характер, но с учетом прогрессирующего ухудшения функции носа требуют своевременной коррекции.

Что это такое?

Назальные полипы – это разрастание (гиперплазия) слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух. Это доброкачественные мягкотканные образования неопухолевой природы, которые могут быть единичными или множественными. Когда количество наростов превышает 10–20 штук, то используют термин «полипоз». Но некоторые авторы настаивают на правомочности диагноза «полипозный риносинусит».

Причины полипоза

Полипы носа рассматриваются как многофакторная патология, в развитии которой принимают участие внешние триггеры и внутренние дефекты. Средовые факторы представлены следующими:

  • Аллергенами (пыльцевыми, пылевыми, производственными, лекарственными).
  • Микробными агентами (вирусами, бактериями, грибками).
  • Механическим раздражением (деформация носовой перегородки).
  • Физическими и химическими стимулами (холод, влажность).

Вторым важным аспектом развития полипоза считают биологические нарушения на различных уровнях организации. Внутренние предпосылки формируются на фоне дисбаланса вегетативной регуляции, изменений иммунной системы, гиперчувствительности слизистой оболочки и нарушений мукоцилиарного клиренса.

Полипы часто встречаются при воспалительной патологии придаточных пазух носа – гайморите, фронтите, этмоидите. В большинстве случаев они ассоциированы с аллергическими заболеваниями респираторного тракта (поллинозом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой). Также выявляют связь патологии с муковисцидозом.

Полипы полости носа имеют воспалительно-аллергическое происхождение, развиваясь при участии внешних и внутренних факторов.

Симптомы у взрослого и ребенка

Полипозные разрастания особенно часто исходят из решетчатых ячеек, верхнего и среднего носовых ходов. Они развиваются постепенно, но по мере увеличения в размерах сопровождаются ухудшением назального дыхания. Многие пациенты отмечают появление сопутствующих симптомов:

  • Выделений из носа.
  • Частого чихания.
  • Снижения обоняния.
  • Чувства инородного тела.
  • Гнусавости голоса.

Затруднение дыхания носом ведет к возникновению головных болей, повышенной утомляемости, нарушений сна. Перекрывая устья слуховых труб, большие полипы ухудшают слуховое восприятие. У детей снижается успеваемость в школе, страдает речевое развитие, нарушается правильное формирование лицевого черепа и зубочелюстной системы (дефекты прикуса).

Постоянное раздражение слизистой оболочки ведет к развитию ринита. Нарушение нормальной функции носа и дыхание ртом повышают риск воспалительных процессов в расположенных ниже дыхательных путях – фарингита, ларингита, трахеобронхита. Нарушение сообщения с придаточными пазухами и слуховой трубой провоцирует синуситы, отиты.

Диагностика

Полипозный риносинусит выявляют по результатам опроса и физикального обследования. Но подтвердить патологию и определить причины ее развития помогают лабораторно-инструментальные методы:

  • Общий анализ крови (лейкоциты, эозинофилы, СОЭ).
  • Анализ отделяемого (микроскопия, посев).
  • Аллергические пробы.
  • Эндоскопия с биопсией.
  • Рентгенография пазух.
  • Компьютерная томография.

Дифференцировать полипы необходимо с гипертрофией носовых раковин, аденоидами, инородными телами, врожденными аномалиями (атрезия хоан, синехии).

Чтобы подтвердить полипоз и отличить его от других заболеваний со схожими симптомами, необходимо пройти дополнительное обследование.

Лечение патологии

Тактика лечения при полипозном риносинусите предполагает комплексное воздействие на патологический процесс, когда консервативные мероприятия сочетаются с методами радикальной коррекции. Она определяется для каждого пациента индивидуально.

Консервативная терапия

Общие рекомендации сводятся к исключению контакта с аллергенами, санации хронических очагов инфекции, своевременному лечению воспалительных заболеваний полости носа и придаточных пазух. Фармакотерапия предполагает использование следующих препаратов:

  • Кортикостероиды (Фликсоназе, Тафен, Назонекс).
  • Антигистаминные (Аллергодил, Лекролин).
  • Иммунокорректоры (Миелопид, Циклоферон).

При полипах на ранних стадиях возможна симптоматическая коррекция сосудосуживающими средствами, но в дальнейшем они утрачивают эффективность. Наличие микробного воспаления требует применения антибиотиков.

Операция полипэктомии

Ведущую роль в лечении назальных полипов играют хирургические методы. Традиционной операцией является полипэктомия или полное удаление образований. Показанием к радикальному решению вопроса становится выраженное нарушение носового дыхания, частые гнойно-воспалительные процессы полости носа и пазух.

Как удаляют?

Традиционную полипэктомию проводят с помощью специального медицинского инструментария – петель, острых щипцов. Операция выполняется под местной анестезией, но при множественных разрастаниях может потребоваться и наркоз, особенно у детей. Через интраназальный доступ можно удалить лишь образования, расположенные в полости носа, для придаточных пазух полипэктомия не подходит. Кроме того, инструментальное удаление сопряжено с достаточно высоким травматизмом и риском кровотечения. Меньшей инвазивностью и лучшей безопасностью обладает лазерная методика. Восстановительный период после лазерной полипэктомии, по сравнению с традиционным удалением, существенно сокращается (до 3–4 дней).

Метод шейверной полипотомии

Современным и эффективным способом удаления назальных полипов считается эндоскопическая методика, выполняемая под видеоконтролем. Она предполагает использование специального инструмента – шейвера (микродебридера), который всасывает в себя патологическую ткань, срезая наросты под основание. С помощью указанного метода можно удалять полипы в придаточных пазухах носа, снижая вероятность рецидивов.

Использование современных малоинвазивных методик позволяет снизить риск осложнений и ускорить восстановление после операции.

Что делать после удаления?

Удаление патологических образований сопровождается выраженным клиническим улучшением. Однако даже после самой тщательной полипэктомии существует риск рецидива, что создает необходимость в послеоперационной терапии. В течение 7–10 дней проводят туалет полости носа, промывая ее физиологическим раствором. Противорецидивное лечение осуществляется назальными кортикостероидами, которые применяют 3-месячным курсом. После операции пациенты наблюдаются у ЛОР-врача на протяжении года с ежеквартальным осмотром.

Полипы полости носа – это распространенная патология, ухудшающая качество жизни пациентов. Затрудняя носовое дыхание, наросты ведут к развитию локальных и системных нарушений, а потому требуют своевременной коррекции. Наилучший результат показывает сочетание малоинвазивных техник с медикаментозной поддержкой.

Добавить комментарий