Воспалительная патология гортани в практике ЛОР-врача встречается достаточно часто. А особое место среди таких заболеваний занимает подскладочный ларингит (ложный круп). Из-за чего он развивается, какими особенностями обладает и что предпринимают для устранения нарушений – все это можно узнать после консультации врача.
Причины и механизмы
Воспалительный процесс в гортани преимущественно возникает при активации сапрофитной флоры. Это наблюдается под влиянием внешних или внутренних факторов. Неблагоприятное воздействие на организм оказывают:
- Переохлаждение.
- Вдыхание загрязненного воздуха (пыли и аэрозолей).
- Употребление холодной или горячей пищи.
- Аллергические реакции.
- Снижение иммунной реактивности.
- Желудочно-пищеводный рефлюкс.
Непосредственными возбудителями становятся стрептококки, пневмококки, вирусы или грибки, но чаще всего приходится сталкиваться с микробными ассоциациями. Следует также отметить, что наиболее распространено развитие подскладочного ларингита у детей до 5–8 лет, поскольку в этом возрасте есть определенные особенности строения гортани:
- Развита рыхлая клетчатка.
- Выражена реакция на внешние раздражители.
- Гортань имеет более узкий просвет.
- Сосудистые и нервные рефлексы отличаются лабильностью.
Механизм ложного крупа заключается в отеке пространства под голосовыми связками. Это происходит из-за усиленного притока крови и повышения сосудистой проницаемости. В большинстве случаев приступы возникают в ночное время, когда ребенок находится в горизонтальном положении.
Ложный круп провоцируется внешними раздражителями, но развивается на фоне определенных особенностей организма.
Симптомы
У острого подскладочного ларингита начало напоминает ОРВИ. У ребенка появляется насморк, першит в горле, поднимается температура, беспокоит легкое недомогание. Затем присоединяется сухой кашель, однако общее состояние остается удовлетворительным. Приступ ложного крупа начинается внезапно – в ночное время возникают такие симптомы:
- Лающий кашель.
- Одышка и удушье.
- Цианоз (посинение) кожи.
Ребенку трудно вдохнуть, из-за этого у него втягиваются межреберные промежутки, яремная ямка, над- и подключичные области, эпигастральная зона. Пациент сидит, опираясь руками о край кровати или стул, фиксируя тем самым плечевой пояс и заставляя работать вспомогательные дыхательные мышцы. Приступ продолжается от нескольких минут до получаса. По его окончании дыхание восстанавливается, появляется потливость. А через несколько дней все может повториться вновь.
При осмотре гортани определяются признаки катарального воспаления в подскладочном пространстве: покраснение и отек слизистой оболочки. Определяется симметричная припухлость в виде валиков, которая выходит за пределы голосовых связок, мешая прохождению воздуха. Не исключен и геморрагический ларингит, например, на фоне гриппа – тогда будут видны кровоизлияния.
Диагностика
Особую важность имеет дифференциальная диагностика ложного крупа и истинного, возникающего при дифтерии. Это можно сделать уже на основании анализа клинических данных. При ларингите не будет следующих признаков, характерных для дифтерии: охриплости голоса, интоксикации, увеличения лимфоузлов, фибринозных пленок в зеве. Однако всегда нужно перестраховываться, делая мазок на бациллу Леффлера. Не исключено, что в определенных случаях понадобятся пробы на чувствительность к аллергенам.
Диагностика ложного крупа обычно не вызывает сложностей, однако его нужно дифференцировать с дифтерией.
Лечение
Подскладочный ларингит нуждается в адекватном лечении, которое направлено на устранение воспалительного процесса в гортани и восстановление нормального дыхания. Ребенку показано обильное щелочное питье, паровые ингаляции, отвлекающие процедуры (горчичники, ножные ванны). Но основная роль все же принадлежит медикаментозной терапии с применением таких препаратов:
- Глюкокортикоиды.
- Антигистаминные.
- Антибиотики.
- Спазмолитики.
- Седативные.
Прекратить приступ крупа в некоторых случаях помогает надавливание шпателем на корень языка, что связано с вызыванием рвотного рефлекса. Если же вышеприведенные мероприятия не оказывают должного эффекта, а удушье приобретает угрожающий характер, то требуется провести трахеостомию или интубацию.
Случаи подскладочного ларингита или ложного крупа в основном встречаются у детей. Такое состояние может быть довольно опасным, поскольку сопровождается острой дыхательной недостаточностью. А значит, его нужно вовремя диагностировать и правильно лечить.