Почему образуется и как проявляется паратонзиллярный абсцесс?

 

Частым осложнением ангины является паратонзиллярный абсцесс. Это полость с гноем, которая образуется рядом с небными миндалинами. В основе лежит воспалительная реакция. С этой проблемой сталкиваются дети и взрослые. При несвоевременном оказании помощи абсцесс может стать причиной интоксикации, сепсиса, кровотечения и других опасных осложнений.

Образование абсцесса во рту


Очень часто у человека воспаляются гланды. Иначе эти структуры называются миндалинами. Паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне острого тонзиллита (ангины), если лечение было неверным или вовсе не проводилось. Заболевание имеет инфекционную природу. В зависимости от локализации различают передний, задний, нижний и боковой абсцессы.

С этой проблемой часто сталкиваются дети. Более половины больных составляют люди младше 30 лет. В группу риска входят дети до 15 лет. Перитонзиллярный абсцесс чаще всего локализуется с одной стороны. Реже гнойное воспаление является двусторонним. В отличие от простой ангины, это состояние часто требует хирургического вмешательства.

Основные этиологические факторы

Левосторонний паратонзиллярный абсцесс чаще всего формируется при неправильном лечении ангины. Наблюдается это тогда, когда человек прекращает прием лекарств и полоскание горла через 1-2 дня с начала развития болезни. Реже полость с гноем появляется на фоне тяжелого хронического тонзиллита. Предрасполагающими факторами являются:

  • переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • проведение операции по поводу хронического воспаления миндалин;
  • наличие синусита;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • неблагоприятные социально-экономические условия;
  • неправильное питание;
  • сахарный диабет.

Причины кроются в ангине. Все начинается с простого воспаления миндалин. В них проникают микробы. Это могут быть кокки, микоплазмы, хламидии, вирусы. Паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне бактериальной ангины. Пусковым фактором является общее или местное переохлаждение.

Клинические признаки абсцесса

Симптомы довольно специфичны. Возможны следующие клинические признаки:

  • сильная боль в горле в покое, при разговоре и глотании;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • затруднение проглатывания пищи и воды;
  • невозможность до конца открыть рот;
  • боль в мышцах;
  • тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • нарушение стула по типу диареи;
  • ощущение кома в горле;
  • одышка;
  • гнусавость;
  • затруднение дыхания;
  • повышенное отделение слюны;
  • неприятный запах изо рта.

При абсцессе беспокоит сильная боль в горле. Чаще всего она односторонняя. Боль появляется в покое и при приеме пищи. В тяжелых случаях затрудняется питье воды. Речь больных становится невнятной, а голос гнусавым. Нередко изменяется положение головы. Она наклоняется в сторону, где расположен гнойник. Иногда развивается парез мягкого неба.

Это становится причиной подтекания жидкости из носа. В процесс вовлекается и височно-нижнечелюстной сустав. Развивается контрактура. Проявляется это затруднением открытия рта. При флегмонозной ангине от больного может идти неприятный запах. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон.

Для паратонзиллита характерны ярко выраженные симптомы интоксикации. Температура нередко достигает 40ºC. Появляется сильная головная боль. Дополнительные симптомы включают артралгию и дискомфорт в области шеи при поворотах и наклонах. Возможно самостоятельное вскрытие паратонзиллярного абсцесса. В данном случае выделяется гной желто-зеленого цвета. В этот период состояние больных улучшается.

Образуется свищ. Через некоторое время гной появляется вновь. Абсцесс миндалины образуется через 3-5 дней с начала катаральной ангины. У ослабленных и пожилых людей этот период часто укорачивается. При абсцессе возможны следующие осложнения:

  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • флегмона шеи;
  • медиастинит;
  • острый стеноз гортани;
  • тромбофлебит;
  • кровотечение;
  • поражение сердца и почек.

Нарушение сознания, олигурия, падение температуры и давления, бледность кожи, цианоз — все это признаки наступающего шока.

План обследования пациентов

Симптомы абсцесса и данные осмотра зева позволяют поставить точный диагноз. Выявляются следующие изменения:

  • отек и покраснение неба;
  • смещение миндалин;
  • наличие болезненного инфильтрата;
  • наличие гноя;
  • свищ.

Осмотр зева часто затруднен из-за невозможности открыть рот. Обязательно проводится пальпация шеи. Обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы. Если при ангине абсцесс образуется позади или ниже миндалины, то возможны признаки поражения гортани. Проводятся общие клинические анализы.

Оценивается состояние больного. Измеряется артериальное давление и температура тела. Иногда прибегают к диагностической пункции. Она может понадобиться, если абсцесс залегает глубоко. Для выявления возбудителя требуется микроскопическое исследование. Иногда прибегают к УЗИ и компьютерной томографии.

Лечебная тактика при абсцессе

Лечение паратонзиллярного абсцесса проводится в стенах больницы. Консервативная терапия неэффективна. Требуется вскрытие гнойника. Для этого проводится местная анестезия. После удаления гноя полость промывается раствором антисептика. Процедура повторяется несколько раз. Иногда прибегают к удалению миндалин.

Это возможно, если наблюдаются частые рецидивы. При флегмонозной ангине назначаются системные антибиотики. Наиболее эффективны пенициллины. Чуть реже используются макролиды. В тяжелых случаях антибиотики вводятся инъекционным способом. Это позволяет предупредить гнойные осложнения. Назначаются симптоматические средства, которые устраняют боль и лихорадку.

После вскрытия гнойника необходимо полоскать горло. Применяются такие средства, как Фурацилин, Мирамистин и Хлоргексидин. Можно использовать травы (ромашку, шалфей). В фазу выздоровления показана физиотерапия. Нужно помнить, что при абсцессе нельзя ставить горячие компрессы и греться. Это может привести к осложнениям. При развитии сепсиса или других гнойных последствий требуется инфузионная терапия.

Меры профилактики абсцесса

Абсцесс можно предупредить. Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

  • обращаться к врачу в первый же день с момента появления боли в горле;
  • не переохлаждаться;
  • исключить контакт с больными;
  • повышать иммунитет;
  • тепло одеваться;
  • не пить холодную воду и не есть мороженое зимой;
  • закаливаться;
  • заниматься спортом;
  • правильно питаться;
  • лечить кариес, синусит и другие заболевания;
  • отказаться от курения и спиртных напитков;
  • больше времени проводить на солнце.

В детских организованных коллективах возможна экстренная профилактика острого тонзиллита пенициллинами. Важным аспектом является правильное лечение катаральной ангины. Антибиотики назначаются на неделю. Дозировку определяет врач. Таким образом, развитие паратонзиллярного абсцесса является опасным осложнением ангины. Наличие боли во рту и лихорадки является поводом для обращения к оториноларингологу или терапевту. Самолечение может навредить.

Добавить комментарий