Как у детей, так и у взрослых необходимо уделять особое внимание состоянию ротовой полости. Без адекватного лечения инфекция, которая началась во рту, может достаточно быстро распространиться на ЛОР-органы и верхние дыхательные пути. В этой статье рассмотрим наиболее часто встречаемые воспалительные болезни ротовой полости инфекционной природы, в частности различные виды стоматитов.
Содержание
Герпетический стоматит
Среди всех форм воспаления слизистой оболочки полости рта чаще всего диагностируется герпетический стоматит. Заболевание вызывается вирусом простого герпеса. Источником инфекции являются пациент с любой формой болезни и вирусоноситель. В превалирующем большинстве случаев герпетической инфекцией переболевают в раннем детском возрасте, после чего вирус сохраняется в латентной форме (неактивной) в организме на протяжении всей жизни. Снижение иммунитета приводит к развитию рецидива болезни.
Клиника и диагностика
Герпетический стоматит, как правило, отмечается у детей 1–3 лет жизни и взрослых молодого возраста. Обычно инфекция начинается остро и первое время может напоминать простуду. Клиническая картина герпетического стоматита:
- Повышается температура.
- Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
- Усиливается выделение слюны.
- Слизистая оболочка ротовой полости ярко-красного цвета (гиперемированная).
- Возникают небольшие пузырьки на слизистой, содержащие серозную жидкость.
- Через некоторое время пузырьки лопаются и формируются эрозии (изъязвления).
- Фибринозный налёт покрывает эти участки изъязвления.
- Процесс образования эрозий продолжается 4–5 суток.
- На этом этапе развития болезни пациент высказывает жалобы на появление болезненности, жжения и зуда.
Если предпринимается адекватное лечение герпетической инфекции во рту, выздоровление наступает в среднем на 8–10 сутки. При прогрессировании заболевания участки изъязвлений увеличиваются в размерах. Ещё больше страдает общее состояние пациента. Наблюдается выраженная слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры до высоких цифр (39–40 °С). Нелеченный острый герпетический стоматит переходит в хроническую рецидивирующую форму, для которой характерны регулярные высыпания и изъязвления на слизистой оболочке ротовой полости.
В зависимости от степени тяжести, различают следующие варианты течения заболевания:
- Лёгкая форма не сопровождается интоксикационным синдромом. Общее состояние пациента практически не страдает. Высыпания на слизистой незначительны. Восстановление поражённых тканей происходит достаточно быстро.
- При средней степени тяжести наблюдается появление множественных высыпаний и изъязвлений на слизистой. Присутствуют признаки интоксикации (повышение температуры, головные боли, слабость, утомляемость и т. д.).
- Тяжёлую форму отличает выраженность всех симптомов инфекционной болезни.
Для подтверждения диагноза герпетический стоматит необходимо проводить вирусологические, серологические, цитологические и иммунологические исследования.
Лечение
При возникновении первых признаков герпетической инфекции целесообразно назначение противовирусных препаратов. Широкой популярностью пользуется Ацикловир, который может выпускаться под различными торговыми названиями (Зовиракс, Виролекс, Рибамидил и др.). Считается высокоэффективным в борьбе с вирусом простого герпеса и достаточно безопасным для большинства пациентов. Ацикловиру присущи такие фармакологические свойства:
- В остром периоде обеспечивает снижение болезненных ощущений.
- Предупреждает появление новых высыпаний.
- Стимулирует формирование заживающих корок.
- Обладает иммуномодулирующим действием.
Терапевтический курс противовирусными препаратами в среднем составляет 6–9 суток. Для предотвращения возникновения рецидивов заболевания назначают иммуномодулирующие лекарства (Лейкинферон, Виферон, Реаферон). С основными клиническими проявлениями герпетической инфекции (боль, язвы, покраснение, отёчность и др.) успешно справляется Имудон. Обладает приятным мятным вкусом и вызывает раздражение слизистой оболочки ротовой полости. Задействуют по 6 таблеток ежедневно на протяжении 2–3 недель. Примерно такой же срок рекомендуется принимать поливитаминные комплексы (Ундевит и его аналоги).
Не менее важна и местная терапия. Для снятия болевого синдрома можно использовать растворы анестетиков (Новокаин, Лидокаин). Из современных лекарственных препаратов многие специалисты хорошо отзываются об аэрозоле Тантум Верде для местного применения. Это лекарство начинает действовать достаточно быстро и не изменяет вкусовые ощущения. Противовоспалительные, обезболивающие и противовирусные свойства характерны для геля Холисал. Смазывать поражённую слизистую ротовой полости необходимо трижды в сутки в течение недели. Перечислим наиболее часто назначаемые противовирусные мази:
- Флореналевая.
- Теброфеновая.
- Бонафтоновая.
- Алпизариновая.
- Интерфероновая.
- Риодоксоловая.
Перед нанесением мази предварительно обрабатывают антисептическими растворами для профилактики вторичной инфекции. С этой целью можно назначить Хлоргексидин или Мирамистин. При необходимости прибегают к различным физиотерапевтическим процедурам. В случае тяжёлого течения заболевания с выраженными нарушениями общего состояния пациента следует госпитализировать в инфекционное отделение.
Если вы не знаете, чем лечить инфекцию во рту, получите консультацию у врача-специалиста.
Бактериальный стоматит
Различные бактерии, например, стафилококки и стрептококки, могут приводить к развитию воспалительного процесса слизистой оболочки в ротовой полости. Эти микроорганизмы обнаруживаются во рту каждого здорового человека, но при определённых обстоятельствах (снижение иммунитета, нарушение целостности слизистой и т. д.) активизируются и провоцируют возникновение бактериального стоматита.
Клиника и диагностика
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, даже у новорождённых в родильном доме. Клиническая картина бактериального стоматита:
- Приём пищи вызывает ощущение болезненности.
- Жалобы на появление зуда и жжения.
- Повышается выделение слюны.
- Отмечается крайне неприятный запах, исходящий из ротовой полости.
- Во время осмотра обнаруживается отёчная покрасневшая слизистая (гиперемированная), участки эрозий и изъязвлений.
- При неправильном лечении очаги поражения увеличиваются в размерах, углубляются язвы, появляются некроз слизистой (омертвение).
Общее состояние пациента страдает, когда развивается тяжёлая форма заболевания. Беспокоит высокая температура, головные боли, усталость, ощущение слабости и т. д.
Лёгкая форма, как правило, не сопровождается выраженными интоксикационными симптомами.
Лечение
Зачастую терапия бактериального стоматита заключается в устранении предрасполагающих факторов и местном лечении. Применение антибактериальных препаратов показано в случае тяжёлого развития болезни. Хотелось бы напомнить, что бесконтрольный приём антибиотиков принесёт больше вреда, чем пользы. Это и появление резистентности (устойчивости) у патогенных микроорганизмов к лекарственным препаратам, возникновение дисбактериоза и т. д.
В качестве местной терапии используют различные антисептические растворы, такие как Хлоргекседин или Мирамистин. Также для полоскания ротовой полости можно применять содовый раствор и Фурацилин. Эффективно снять болезненные ощущения помогут гели Холисал, Метрогил и Солкосерил. Для стимуляции и ускорения процессов заживления поражённых тканей назначают лекарственные препараты:
- Ротокан.
- Гексорал.
- Актовегил.
- Холисал.
Применение Амиксина и Иммунала способствует повышению сопротивляемости организма к инфекциям. Кроме того, современные поливитаминные комплексы улучшают состояние иммунной системы (Гендевит, Ангиовит, Витамульт). Настоятельно рекомендуем не использовать народные средства в лечении любой формы бактериального стоматита.
Инфекция во рту может распространяться на другие ЛОР-органы и верхние дыхательные пути, поэтому не стоит медлить с посещением врача.
Язвенно-некротический стоматит
Второе название язвенно-некротического стоматита — болезнь Венсана. Эта инфекционная патология вызывается двумя патогенными микроорганизмами (веретенообразной палочкой и спирохетой), которые вызывают выраженный воспалительный процесс в ротовой полости. Предрасполагающие факторы к возникновению заражения:
- Снижение сопротивляемости организма.
- Иммунодефицитные состояния.
- Переутомление.
- Стрессовые ситуации.
- Неполноценное питание.
- Недостаток витаминов.
- Неудовлетворительная гигиена ротовой полости.
- Травматизация слизистой рта (прорезывание зубов, пломбы, ортопедические конструкции и т. д.).
Первоначально стафилококки и стрептококки провоцируют воспалительный процесс. Затем присоединяются веретенообразные палочки и спирохеты. Стоит заметить, что они присутствуют в небольшом количестве в ротовой полости у всех. Поэтому заболевание не считается заразным. Наиболее часто с этой проблемой сталкиваются мужчины молодого возраста.
Клиника и диагностика
Тяжесть и локализация инфекционного процесса определяют течение язвенно-некротического стоматита. Основные клинические симптомы заболевания:
- Появляется болезненность во рту. Особенно ощущается во время приёма пищи.
- Дёсна кровоточат.
- Повышенное выделение слюны.
- Резко неприятный запах из ротовой полости.
- При осмотре выявляются некротизированные (омертвевшие) и язвенные участки слизистой.
- Язвы могут поражать внутреннюю поверхность щёк, язык, твёрдое и мягкое нёбо.
- Увеличиваются и уплотняются регионарные лимфатические узлы, которые при прощупывании вызывают боль.
Для острого течения болезни характерно ухудшение общего состояния пациента. Может повышаться температура. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, головные боли. В случае отсутствия или неадекватного лечения заболевание переходит в хроническую форму. Диагностика язвенно-некротического стоматита основывается на клинических данных и результатах микробиологического исследования мазка со слизистой оболочки ротовой полости.
Для определения веретенообразных палочек и спирохет необходимо брать мазок из глубоких слоёв поражённых участков слизистой.
Лечение
В первую очередь следует ликвидировать травматические факторы и провести тщательную санацию ротовой полости. Некротический налёт удаляют с помощью протеолитических ферментов. Для этого используют аппликации с Трипсином, Химотрипсином или Лидазой. Подавить патогенную микрофлору помогает полоскание антисептическими растворами (Хлоргексидин, Мирамистин и др.). Протозойную инфекцию может подавить Метронидазол.
Ментилурациловая мазь ускоряет процессы заживления слизистой оболочки. С этой же целью применяют масло облепихи, Каротолин и Солкосерил. Эффективным стимулятором регенерации тканей считается лекарственный препарат Куриозин, который, ко всему прочему, обладает бактерицидными и обезболивающими свойствами. Вполне уместным будет назначение короткого курса антигистаминной терапии.
При правильно проведённом лечении язвенно-некротический стоматит проходит за 7–12 суток. Если терапия оказалась неадекватной или несвоевременной, возможно появление различного рода осложнений:
- Разрушение костной ткани в области очага поражения.
- Обнажение корня зуба.
- Омертвение десневых сосочков.
- Воспаление пародонта (тканей, которые окружают зуб).
После стоматита Венсана пациент ставится на диспансерный учёт сроком на 1 год. Профилактический осмотр у специалиста необходимо проходить каждый квартал. Особое внимание рекомендуется уделить тщательной гигиене ротовой полости.
Самостоятельное лечение инфекции во рту без контроля лечащего врача нередко приводит к ухудшению состояния и развитию серьёзных осложнений.
Кандидозный стоматит
https://www.youtube.com/watch?v=1yHa_dG_4Gc
Грибковое поражение слизистой оболочки ротовой полости называют кандидозным стоматитом, или молочницей. Довольно-таки часто наблюдается у грудничков. Для взрослых более типично хроническое течение заболевания. Клинические формы кандидоза:
- Острая псевдомембранозная.
- Атрофическая.
- Гиперпластическая.
Клиника и диагностика
Общее состояние при лёгкой и средней степени тяжести, как правило, не страдает. Острый кандидозный стоматит проявляется следующими клиническими симптомами:
- Приём пищи вызывает болезненность различной интенсивности.
- Ощущение жжения и сухости в ротовой полости.
- Слизистая оболочка рта ярко-красная (гиперемированная).
- Выявляются точечные белые высыпания, которые склонны к слиянию, образуя характерный налёт, напоминающий творожистые массы.
- Налёт легко удаляется с помощью шпателя, не повреждая слизистую.
- При тяжёлом течении налёт образуется более плотный и трудноудаляемый, который после снятия оставляет кровоточащие эрозии.
Основываясь исключительно на клинической картины заболевания, диагностировать кандидозный стоматит достаточно сложно. В большинстве случаев обязательно прибегают к лабораторным методам диагностики.
Обнаружить дрожжеподобный грибок из рода Кандида позволяет микробиологическое исследование мазка, взятого со слизистой ротовой полости.
Лечение
Для борьбы с возбудителем инфекции используют специфические противогрибковые лекарственные препараты. Зачастую предпочтение отдают Нистатину или Леворину. Поскольку они плохо растворяются в воде, их сначала рассасывают, и только потом проглатывают. Продолжительность противогрибковой терапии может составлять 1–2 недели или даже дольше. Всё зависит от тяжести течения заболевания. Кроме того, успешно применяют Флуканозол и его аналоги.
На фоне эффективной противогрибковой терапии проводят комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на оздоровление полости рта. Без этих мероприятий рецидив (возобновление болезни) не заставит себя долго ждать. Санация ротовой полости включает следующее:
- Избавление от кариеса.
- Терапия пародонтита.
- Ликвидация факторов, вызывающих травматизацию слизистой оболочки.
- Замена зубных протезов и др.
Задействование препаратов йода способствует уменьшению сухости слизистой рта и усилению слюноотделения. Независимо от формы кандидозного поражения показано назначение поливитаминных комплексов, таких как Ундевит, Гендевит, Ангиовит, Витабекс, Витамульт и Макровит. Не стоит пренебрегать местной терапией, которая заключается в применении различных антисептических растворов для полоскания (Хлоргексидин, Мирамистин, Тантум Верде). Во время лечения следует отказаться от ношения пластиночных протезов.
Хорошо зарекомендовали себя противогрибковые мази (Нистатиновая, Левориновая, Клотримазоловая). Чтобы не допустить развития резистентности (устойчивости) к противогрибковым препаратам, необходимо чередовать несколько мазей. Не только отсутствия клинических симптомов болезни, но и отрицательный результат микробиологического исследования являются критерием успешно проведённой терапии.
Эффективность лечения инфекции во рту напрямую зависит от своевременной диагностики заболевания, которая под силу только высококвалифицированному специалисту.