Рожа: причина, симптомы и лечение


Многие заболевания находятся на стыке нескольких медицинских специальностей. Это справедливо и для такой патологии, как рожа. Она поражает кожу, при этом имеет инфекционное происхождение и может локализоваться на лице. И хотя патология не относится к разряду опасных для жизни, ее особенности требуют детального рассмотрения. В чем заключается причина болезни, какие симптомы и лечение рожи – с этими аспектами и предстоит ознакомиться.

Причины и механизмы

Возбудителем рожи является бета-гемолитический стрептококк группы A. Это грамположительная бактерия, которая растет в виде цепочки. Факторами ее патогенности становятся специфические антигены клеточной стенки, гемолизины, гиалуронидаза, протеазы. Кроме того, стрептококки обладают аллергенными свойствами, сенсибилизируя организм человека.


Источником стрептококковой инфекции может стать больной человек (с ангиной, стрептодермией, скарлатиной, рожей) или носитель. Заражение происходит при попадании возбудителя в раны или ссадины во время прямого контакта или воздушно-капельным путем. Однако одного лишь присутствия возбудителя для появления рожи недостаточно. Важно, чтобы определенный участок кожи был предварительно сенсибилизирован к стрептококку. Это происходит при наличии в непосредственной близости хронического очага инфекции (эпидермофития стоп гайморит, тонзиллит и пр.).

Предрасполагающими факторами также становятся состояния, нарушающие крово- и лимфообращение в некоторой зоне, например, последствия травм или операций. На фоне этих изменений в сочетании со снижением местного иммунитета и сенсибилизацией происходит размножение стрептококка и развитие воспалительного процесса в коже. А рецидивы наблюдаются в результате повторной активации эндогенной инфекции (уже существующей в организме).

Классификация

Описывая клинические формы заболевания, необходимо учитывать различные особенности рожи. Они как раз и отражены в классификации. Исходя из сроков появления и течения патологии, она бывает:

  • Первичной (у человека, ранее не болевшего).
  • Рецидивирующей (появляется на том же месте, что и в предыдущий раз).
  • Повторной (возникает спустя 2 и более года от последнего случая, с другой локализацией).

По распространенности воспалительного процесса различают ограниченную (локализованную), мигрирующую и метастатическую рожу. Последняя характеризуется образованием «дочерних» очагов в других местах из-за разнесения стрептококка по лимфатическим сосудам. Нельзя не учитывать изменения на коже, в соответствии с которыми болезнь имеет несколько клинических вариантов:

  • Эритематозная.
  • Эритематозно-геморрагическая.
  • Эритематозно-буллезная.
  • Буллезно-геморрагическая.
  • Флегмонозная.
  • Гангренозная.

По выраженности патологических процессов рожа бывает легкой, средней и тяжелой степени. А помимо явных форм болезни, есть еще стертые и абортивные. Все указанные признаки должны отражаться в заключительном диагнозе.

Рожистое воспаление инициируется стрептококком, протекает на фоне сенсибилизации организма и имеет несколько клинических особенностей, отраженных в классификации.

Симптомы

При внешнем инфицировании болезнь начинается спустя 5–7 суток (инкубационный период). Пациенты отмечают ломоту в теле, мышечные боли и лихорадку с ознобом (до 39–40 градусов). На фоне общих проявлений или несколько запаздывая, возникают местные изменения в коже:

  • Жжение и болезненность.
  • Плотная отечность.
  • Яркая гиперемия с четкими краями («языки пламени»).
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.

На фоне интоксикации учащается пульс, тоны сердца становятся приглушенными. Лихорадка сохраняется во время всего периода нарастания местной симптоматики. И лишь с началом обратного развития воспаления интоксикационный синдром уменьшается.

Эритематозная форма сопровождается лишь покраснением на отечном фоне. Очаг воспаления сначала небольшой, но в течение нескольких суток распространяется, принимая четкие очертания. От здоровой кожи он отграничен валикообразным возвышением. Воспаленная кожа напряжена, становится гладкой и блестящей (как будто глянцевая). Разрешение процесса сопровождается побледнением, идущим из центра к окраинам очага. На этом месте могут оставаться небольшая пастозность, пигментация и шелушение.


При эритематозно-геморрагической форме к вышеперечисленным признакам добавляются мелкие кровоизлияния. Такая рожа протекает длительнее и с более выраженной токсической реакцией. Эритематозно-буллезная разновидность заболевания сопровождается появлением на фоне покрасневшей кожи пузырей, заполненных прозрачным содержимым. Иногда может быть одна булла, которая занимает практически всю поверхность очага. Спустя пару дней пузыри спадаются или лопаются, а на их месте образуется темная корочка, под которой – эрозированная кожа.

Буллезно-геморрагическая форма – это рожа с образованием пузырей, заполненных кровянистой жидкостью. На месте булл формируются плотные черные корки, а эрозии имеют большую глубину и не так быстро заживают. Флегмонозный процесс характеризуется скоплением гноя в пузырях. Он протекает тяжело и может окончиться септическим состоянием. А гангренозная рожа сопровождается некрозом участков кожи, после чего остаются явные косметические дефекты. Последние две формы также рассматриваются как осложнения болезни.

Воспаление локализуется на различных участках кожи. Рожа на лице может развиваться как при первичном заражении, так и в виде рецидива. Описаны также случаи поражения слизистых оболочек ротовой полости и глотки. Это сопровождается покраснением, отечностью и появлением быстро лопающихся пузырей, в результате чего образуются длительно незаживающие эрозии. Такая форма заболевания зачастую сочетается с ангиной (фолликулярной, лакунарной) или рожей лица.

Клиническая симптоматика рожи определяется формой болезни, локализацией кожных проявлений и тяжестью общего состояния.


Осложнения

Как уже было указано ранее, флегмонозный и гангренозный процесс – это уже осложненная рожа. Негативные последствия могут возникнуть и в результате присоединения вторичной (например, стафилококковой) инфекции, на фоне чего развиваются абсцессы и даже сепсис. В последнем случае развиваются гнойные очаги в других органах (легкие, сердце, почки, головной мозг). Локализуясь на нижних конечностях, рожа может давать начало тромбофлебитам, лимфостазу и слоновости. А выраженный интоксикационный синдром способен привести к сосудистому коллапсу и миокардиту.

Дополнительная диагностика

Рожа имеет достаточно характерную клиническую картину, но диагноз все же требует подтверждения. С этой целью врач направляет пациента на дополнительное обследование:

  • Общий анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз с токсической зернистостью, повышение СОЭ).
  • Биохимия крови (острофазовые показатели, антистрептолизин-O, коагулограмма).
  • Мазок с поверхности кожи, отделяемого (цитология, посев).
  • Серологические тесты (реакция латекс-агглютинации).

Полученные результаты сразу укажут на происхождение патологии, что позволит врачу планировать дальнейшие мероприятия.

Лечение

Любое инфекционное заболевание требует адекватной терапии, включая рожу. Причина болезни и лечение рожи тесно взаимосвязаны, ведь для устранения воспаления нужно ликвидировать его возбудителя – стрептококка. А для этого нужны антибиотики:

  • Пенициллины (Аугментин, Ампиокс).
  • Макролиды (Сумамед).
  • Цефалоспорины (Супракс).

Лечить заболевание также помогают кортикостероиды (при выраженном отеке и рецидивах), антигистаминные (Тавегил, Супрастин) и дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Гемодез) средства. Используют местные примочки и компрессы (антибиотики с Димексидом, фурацилин, этакридина лактат), присыпки (Гентаксан). Из стационара пациенты выписываются при нормализации общего состояния и эпителизации местных повреждений (чтобы избежать вторичного инфицирования).

Рожа представляет собой инфекционное заболевание с кожными проявлениями, которые вызывается стрептококком. Оно протекает с достаточно характерными местными изменениями, что и позволяет предположить диагноз. А лечение должно заключаться в уничтожении возбудителя и ликвидации последствий его воздействия на организм.


Добавить комментарий