Синуситы – это одна из наиболее частых причин обращения к ЛОР-врачу. Это группа заболеваний воспалительной природы, поражающих околоносовые пазухи. Почему они возникают, как проявляются и чем лечатся, предстоит разобрать более подробно.
Содержание
Виды воздухоносных полостей черепа
Придаточные пазухи – это полости внутри костей лицевого черепа, заполненные воздухом. Они сообщаются с полостью носа посредством отверстий, через которые происходит вентиляция и дренирование. Выделяют следующие синусы:
- Верхнечелюстные или гайморовы (парные).
- Лобные или фронтальные (парные).
- Решетчатые или этмоидальные (парные).
- Клиновидную или сфеноидальную (непарную).
Каждая полость выстлана покровным эпителием, формирующем слизистую оболочку. Именно он подвержен воспалительной реакции, которая ведет к развитию болезни. Когда поражаются верхнечелюстные пазухи, говорят о гайморите, при воспалении лобных констатируют фронтит, а решетчатые и клиновидная поражаются этмоидитом и сфеноидитом соответственно. Ситуация, когда в процесс вовлечено несколько пазух, называется полисинуситом.
Причины патологии у человека
Воспаление околоносовых пазух является следствием микробного процесса – бактериального (стафило- и стрептококки, пневмококк, моракселла, гемофильная палочка, клебсиелла), вирусного, грибкового или смешанного. Патогенная микрофлора попадает в синусы через естественные соустья при поражении верхних дыхательных путей. Но существуют и другие пути проникновения инфекции – гематогенный (дифтерия, скарлатина, корь) и одонтогенный (гранулема корня зуба).
Существует ряд факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в пазухах. Риск подобной ситуации возрастает при наличии следующих состояний:
- Искривление носовой перегородки (гребни, шипы).
- Риниты (острый и хронический).
- Аденоидит.
- Полипы носа.
Большое значение в развитии синуситов отводится состоянию локальной и общей реактивности организма. Сила защитных механизмов снижается при вдыхании сухого и загрязненного (пыль, химикаты) воздуха, что приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Слизь застаивается, нарушая дренирование пазух, а это создает благоприятные условия для размножения микробов.
Непосредственной причиной воспаления в пазухах становятся патогенные микроорганизмы, но необходимы и определенные условия для их развития.
Чем обусловлена боль при синусите?
Болевые ощущения являются следствием раздражения чувствительных рецепторов слизистой оболочки пазух. Это провоцируется как самим воспалением (биологически активными веществами), так и скопившимся экссудатом. Когда отток из пазухи затрудняется или прекращается, секрет накапливается в ней, повышая внутреннее давление. В результате появляются распирающие боли в проекции пораженного синуса.
Симптомы воспалительного процесса
Клиническая картина синуситов определяется локализацией патологического процесса, его тяжестью, клинической формой (острый или хронический) и наличием осложнений. Обычно выделяют симптомы локального и общего характера, на которые ориентируются при постановке предварительного диагноза.
Распирает под глазом из-за гайморита
Гайморит считается одним из наиболее распространенных заболеваний в ЛОР-практике. Острый процесс возникает внезапно – повышается температура (до фебрильных цифр), появляются недомогание и общая слабость. Одновременно возникают симптомы со стороны придаточных пазух:
- Затруднение носового дыхания.
- Чувство тяжести и распирания под глазами (усиливается при наклонах вперед).
- Боли на стороне поражения (отдают в висок, всю половину лица).
- Слизисто-гнойные или гнойные выделения.
- Снижение обоняния.
Передняя стенка гайморовой пазухи при ощупывании становится болезненной. Если же в скуловой области заметны покраснение и отечность, то есть все основания предполагать осложнение острого гайморита – субпериостальный абсцесс или начинающуюся флегмону.
Тяжесть патологии может усиливаться и при переходе воспаления на решетчатые ячейки (подобное сочетание встречается очень часто). Обычно гайморит продолжается около 2 недель, но при неадекватной терапии процесс затягивается, принимая хроническую форму.
Болит голова при фронтите
Основными признаками воспаления фронтальной пазухи становятся локальные боли в области лба (на пораженной стороне) и головные, принимающие разлитой характер. Наблюдаются также гнойные выделения из носа и нарушение назального дыхания. В проекции воспаленной пазухи появляются покраснение и припухлость, которые могут распространяться на верхнее веко и угол глаза.
На фоне локальных признаков появляются и общие симптомы, свидетельствующие об активности острого процесса. Лихорадка до 39 градусов с ознобом, слабость и недомогание – все это, наряду с местными изменениями, явно нарушает самочувствие пациентов и требует оказания медицинской помощи.
Клиническая картина фронтита, как и других синуситов, состоит из местных и общих признаков, свидетельствующих о воспалении.
Поражение решетчатых ячеек
Этмоидит является широко распространенным синуситом детского возраста. Он развивается на фоне лихорадки (продолжающейся до 7 дней), недомогания, слабости и разбитости. Характерным признаком воспаления решетчатых ячеек становятся головные боли с локализацией у корня носа и в глазничной области.
Чувство заложенности, нарушение носового дыхания и слизисто-гнойное отделяемое – эти симптомы типичны для многих синуситов, включая этмоидит. У детей или ослабленных пациентов воспалительный процесс может разрушать стенки решетчатых ячеек, что сопровождается отечностью и покраснением мягких тканей у внутреннего угла глаза. В дальнейшем здесь может формироваться эмпиема, осложняющаяся флегмоной.
Как протекает сфеноидит?
Клиническая картина воспаления клиновидной пазухи зачастую бывает стертой из-за сопутствующего этмоидита или гайморита, поскольку изолированный сфеноидит, как правило, не встречается. Однако на локализацию процесса может указать боль в затылке и глубине головы, имеющая различную интенсивность и длительность.
Обследование околоносовых пространств
Только лишь клинических данных для диагностики синуситов недостаточно – предположение врача нуждается в подтверждении. Одним из методов физикального обследования при ЛОР-патологии считается риноскопия, которая даст представление о локализации воспаления.
При осмотре носовой полости определяют отечность и покраснение в зоне среднего (при гайморите, фронтите, воспалении передних и средних решетчатых ячеек) или верхнего носового хода (сфеноидит, задний этмоидит). Здесь же отмечается скопление гнойного отделяемого, которое далее стекает в глотку.
Помимо риноскопии, диагностическая программа при синуситах включает и дополнительные методы. Определить причину воспаления, его локализацию и характер помогут следующие процедуры:
- Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ).
- Биохимический анализ крови (острофазовые показатели, антитела к инфекциям).
- Анализ назального отделяемого (цитология, посев, ПЦР).
- Эндоскопическое исследование пазух.
- Рентгенография лицевого черепа.
- Компьютерная томография.
С диагностической целью – при нарушении дренирования синусов – могут проводить их пункцию. Полученный экссудат направляют на лабораторный анализ.
Диагностика синуситов включает клинические, специальные, лабораторные и инструментальные методики, которые помогают врачу сделать окончательное заключение.
Что делать при насморке?
Насморк, обусловленный воспалением придаточных пазух носа – это серьезная патология, требующая своевременной и адекватной терапии. Она лечится комплексно с применением консервативных и оперативных методик. Но для каждого конкретного случая тактика определяется врачом индивидуально.
Консервативная терапия
Лечить патологию начинают консервативными методами. Местная терапия направлена на устранение отечности слизистой оболочки, восстановление дренирования пазухи и улучшение оттока экссудата, ликвидацию возбудителя и воспалительного процесса. С этой целью используют назальные спреи и капли:
- Антибактериальные (Изофра, Биопарокс).
- Противовоспалительные (Полидекса).
- Сосудосуживающие (Називин, Риназолин, Виброцил).
- Секретолитики (Синуфорте).
Системная терапия показана при остром воспалении с нарушением общего состояния. Применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), антигистаминные средства (клемастин, лоратадин, цетиризин), жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен, нимесулид). Популярность приобретают медикаменты комплексного действия (Синупрет, Ринофлуимуцил), иммунотропные препараты (Имудон, Имупрет, Бронхо-Мунал).
Улучшить отток экссудата помогут отсасывающие процедуры (по Проэтцу), промывания с использованием синус-катетера «ЯМИК». В последнем случае удается ввести в пазуху лекарственные растворы (антисептики, антибиотики) для более быстрого излечения. При отсутствии полного блока физиологического соустья и нормальном общем состоянии пациента могут назначаться физиопроцедуры (УВЧ, импульсные токи, электрофорез, озокеритовые аппликации).
Радикальное лечение носовых синусов
Наличие гноя в пазухах при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение двух суток – это показание для пункции пораженного синуса. Такая методика актуальна при гайморите, фронтите и сфеноидите, хоть в последнем случае и сложна в проведении. Пазухи промывают лекарственными растворами (фурацилин, диоксидин, хлорофиллипт, лигентен) в течение недели.
Если на 8 день сохраняется гнойное отделяемое, то решают вопрос о хирургическом лечении синусита. Воспаленные пазухи вскрывают (путем создания трепанационного отверстия), дренируют и промывают. Используют и менее травматичные способы, предполагающие эндоскопический доступ через естественные соустья. Во время операции удаляют все измененные ткани, включая полипы.
Лечение синуситов проводится по индивидуальному плану с применением консервативных и радикальных методов.
Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа называется синуситом. Он возникает из-за микробной инфекции, развивающейся на фоне снижения показателей местной реактивности и дренирования воздухоносных полостей. Клиническая картина различных синуситов во многом схожа, но есть и ряд характерных симптомов. А учитывая риск осложнений, все гнойные процессы требуют врачебного вмешательства и должны быть вовремя устранены.