Пневмоторакс является довольно опасным состоянием, при котором внутри плевральной полости скапливается воздух. Из-за этого легкое не может расправляться полноценно, что приводит к дыхательной недостаточности и провоцирует нарушение кровообращения.
Содержание
Виды
Существует несколько разновидностей пневмоторакса, и патогенез (механизм развития) данных состояний несколько отличается. Выделяют три основных вида данного состояния:
- Спонтанный.
- Травматический.
- Ятрогенный.
- Искусственный.
Спонтанный пневмоторакс
Данное состояние считается недугом молодых, так как оно частенько встречается на фоне врожденных патологий и хронических недугов дыхательной системы, которые не были диагностированы до сих пор. При спонтанном пневмотораксе происходит разрыв висцеральной плевры, что и приводит к нарушению полноценной дыхательной способности.
Патогенез первичной формы спонтанного пневмоторакса:
- Происходит разрыв субплеврально локализованных эмфизематозных булл, которые могли сформироваться в результате врожденных дефектов либо по причине наличия кист.
- Возможно нарушение целостности легочных тканей в участке, где наблюдались плевральные сращения. Такая ситуация случается в ответ на кашель либо форсированное дыхание: на участок не слишком прочной плевры приходится чрезмерная механическая нагрузка.
Вторичный спонтанный пневмоторакс происходит, если патологический очаг прорывается внутрь плевральной полости. Подобная ситуация может наблюдаться при:
- Деструктивных процессах в легких. В частности, при абсцессе либо гангренозных процессах, некоторых видах туберкулеза и перенесенном инфаркте легкого.
- Хронических обструктивных недугах, в частности, при хроническом бронхите либо бронхиальной астме.
- Поражение паразитами эхинококками.
- Гистиоцитозе Х.
- Неопластических недугах легких либо средостения.
Как правило, пневмоторакс локализуется с правой стороны. Реже такое состояние является двусторонним. Спонтанный пневмоторакс бывает:
- Открытым. В такой ситуации полость плевры поддерживает сообщение с просветом бронхов. Присутствие ригидности легочных тканей либо спаек делает невозможным спадание легкого, что приводит к постоянному стабильному давлению внутри плевральной полости. Оно поддерживается на уровне атмосферного. Объем воздуха в образовавшейся полости не меняется, ведь он постоянно проникает туда сквозь наличествующий разрыв.
- Закрытым. Возникший дефект в плевральной ткани закрывается по причине коллапса легкого либо воспаления процесса, который сопровождается выпадением фибрина. В результате внутри плевральной полости поддерживается стабильное отрицательное давление, и есть шансы, что воздух, проникший в нее, со временем всосется. Данная разновидность пневмоторакса характеризуется наиболее благоприятным прогнозом и, чаще всего, не несет серьезной угрозы жизни больного. Тем не менее, говоря о патофизиологии закрытого пневмоторакса, стоит отметить, что даже при благоприятном течении и отсутствии адекватной коррекции спустя четыре-шесть часов после развития такого состояния может начаться воспаление, а через два-пять дней количество скопившегося экссудата возрастет, что в сочетании с выпавшим фибрином помешает полноценному расправлению легочной ткани.
- Клапанный. В такой ситуации воздух свободно проникает в момент вдоха в плевральную полость, однако выйти оттуда не может, так как в момент выдоха дефект прикрывается. При таком состоянии больному нужна неотложная помощь, ведь внутриплевральное давление нарастает очень быстро параллельно с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Это чревато летальным исходом.
Пневмоторакс спонтанного типа чаще всего возникает внезапно, начинаясь с резких и интенсивных болей в груди со стороны поражения, а также одышки и нарастающего расстройства дыхания.
Травматический пневмоторакс
Такое состояние возникает чаще всего в ответ на травму области грудины:
- Закрытую, при которой целостность легкого нарушается по причине воздействия обломков ребер.
- Открытую, когда речь идет о проникающем ранении.
Если случается проникающее ранение грудины, внутрь плевральной полости легко попадает воздух в разном количестве. Однако, если пневмоторакс носит закрытый характер, он может не давать о себе знать яркой симптоматикой, его можно обнаружить лишь путем выполнения раннего диагностического исследования (рентгена).
Известны случаи, когда открытый травматический пневмоторакс становился закрытым. Такая ситуация возможна при прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости вследствие закупорки раны на грудине тканью.
Наиболее опасным считается клапанный травматический пневмоторакс. При данном состоянии воздух с легкостью проникает сквозь рану внутрь плевральной полости, однако не выходит из нее, скапливаясь внутри. В результате этого нарастает дыхательная недостаточность. Ее прогрессирование чревато коллапсом легкого и даже летальным исходом (если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь).
Ятрогенный пневмоторакс
Данное состояние становится следствием осложнения после различных лечебных либо диагностических манипуляций. В частности, его может спровоцировать повреждение легкого после:
- Установки подключичного катетера. Пневмоторакс возникает, если иглу вводят под чрезмерно острым углом либо ее кончик проникает особенно глубоко. Риск развития такого осложнения увеличивается при излишней подвижности больного либо при недавно проведенной сердечно-легочной реанимации. Чтобы исключить пневмоторакс, после катетеризации подключичной вены осуществляют рентгенографию.
- Межреберной блокады нерва. Такая манипуляция может выполняться для устранения болезненных ощущений после перелома ребер либо у пациентов с запущенной формой остеохондроза. Пневмоторакс развивается, если игла протыкает плевральную полость. Чтобы исключить его наличие, осуществляют рентгенологическое исследование.
- Прокола плевральной полости для забора материала (пункции).
- Раздувания легких с использованием высокого давления (к примеру, при вентиляции с помощью мешка и маски либо при искусственном дыхании методом «рот в рот»). В такой ситуации в дыхательных путях может создаться избыточное давление, что является более типичным для младенцев и детей, однако может наблюдаться и у взрослых. Есть риск, что пневмоторакс возникнет, когда кислородная канюля при механической вентиляции легких вводится непосредственно внутрь эндотрахеальной трубки. Риск такого состояния возрастает при наличии предшествующих легочных недугов.
При выполнении любых медицинских манипуляций, которые могут осложняться ятрогенным пневмотораксом врачи в обязательном порядке контролируют ситуацию и проводят ряд диагностических процедур для своевременного обнаружения осложнения.
Искусственный пневмоторакс
Отдельно стоит сказать о патогенезе пневмоторакса, который создается намеренно – под пристальным врачебным контролем и с лечебной либо диагностической целью. Подобная процедура может быть необходима:
- При терапии туберкулеза в инфильтративной и очаговой форме на этапе распада.
- При лечении кавернозного туберкулеза.
- При коррекции туберкулеза, который не отвечает на антибиотикотерапию.
- При необходимости срочно остановить легочное кровотечение.
Патогенез искусственного пневмоторакса связан в первую очередь со спаданием легкого. Коллапс органа приводит к:
- Снижению эластического напряжения пораженных недугом легочных тканей.
- Изменению лимфо- и кровообращения в проблемном легком.
- Созданию более благоприятных условий для выздоровления (благодаря спаданию каверн и пр.).
Искусственный пневмоторакс выполняется курсово при помощи особенного аппарата в стационарном отделении либо в санаторно-курортном учреждении. Больной при этом нуждается в пристальном наблюдении персонала.