Среди заболеваний придаточных пазух носа этмоидит занимает второе место по распространенности после гайморита. Патология имеет немалую актуальность, а потому требует более детального рассмотрения.
Содержание
Что это такое?
Этмоидит представляет собой воспаление эпителия, покрывающего ячейки (лабиринт) в теле решетчатой кости. Воздухоносные полости соединены со средним и верхним носовыми ходами, куда и оттекает физиологический секрет. В зависимости от клинического течения, этмоидит бывает острым и хроническим. Последний имеет несколько разновидностей:
- Катаральный.
- Гнойный.
- Гиперпластический.
При сочетании воспаления верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта – что случается довольно часто – говорят о гаймороэтмоидите. Однако из лобного или клиновидного синусов процесс также может переходить на костные ячейки (фронто- и сфеноэтмоидит соответственно).
Почему возникает гаймороэтмоидит?
Острый этмоидит обычно носит вторичный характер. Заболевание возникает из-за попадания в синусы микробов – бактерий (стафило- и стрептококков) или вирусов. Причиной его развития могут стать другие заболевания ЛОР-органов и респираторного тракта:
- Ринит.
- ОРВИ и грипп.
- Другие синуситы (гайморит, фронтит, сфеноидит).
Предпосылки для воспаления решетчатых ячеек создаются при наличии искривления носовой перегородки, полипах и аденоидах, узости выводных отверстий (особенно в зоне среднего хода). У детей грудного возраста острый этмоидит может возникать при распространении возбудителей с кровью, т. е. на фоне сепсиса (пупочного, кожного, внутриутробного).
Хронический процесс – это закономерное следствие острого, возникающее при несвоевременной или недостаточной терапии. Двусторонний процесс нередко возникает при снижении резистентности организма из-за частых инфекционных заболеваний.
Этмоидит представляет собой воспалительный процесс в решетчатых ячейках. Он возникает на фоне других заболеваний респираторного тракта.
Симптомы у взрослых и детей
Этмоидит, как и другие синуситы, сопровождается локальными и общими симптомами. Их выраженность определяется стадией, тяжестью и клинической формой воспалительного процесса.
Острый этмоидальный синусит
Этмоидит начинается на фоне ринита или других синуситов. Через небольшой временной промежуток наблюдается ухудшение состояния в виде повышения температуры тела (до 38 градусов), недомогания и слабости. Пациентов беспокоят головные боли у корня носа и глазницы. К местным признакам этмоидита относят:
- Заложенность носа.
- Нарушение назального дыхания.
- Слизисто-гнойное отделяемое.
- Снижение обоняния.
Воспалительный процесс быстро переходит на глубокие слои слизистой оболочки, что ведет к отечности и нарушению дренирования ячеек, а у детей инфекция распространяется на костную ткань. Тогда в области внутреннего угла глаза наблюдаются отечность и покраснение с дальнейшим образованием абсцесса. Последний может вскрываться в глазничную клетчатку, формируя флегмону.
Хроническое воспаление пазух носа
При хроническом этмоидите часто наблюдается полипозная дегенерация слизистой оболочки с выходом разрастаний и в полость носа. Общая симптоматика выражена слабо или вовсе отсутствует ввиду латентного течения воспалительного процесса. При рецидивах симптоматика схожа с острой формой:
- Слизисто-гнойные выделения.
- Чувство тяжести и головные боли.
- Снижение обоняния.
При осложненном течении хронический процесс переходит на внутреннюю стенку глазницы с развитием периостита. Это сопровождается припухлостью верхнего века, сглаживанием соответствующего угла орбиты, отклонением глазного яблока и болезненностью при пальпации. Распространение инфекции на венозные сплетения становится причиной флебита. Такие осложнения сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.
Хронический этмоидит протекает латентно, но в период обострения может сопровождаться рядом осложнений.
Как проверить клетки решетчатой кости?
Воспаление решетчатого лабиринта выявляют при клиническом обследовании. При обращении пациента с характерными жалобами ЛОР-врач проводит риноскопию, в ходе которой определяет слизисто-гнойные выделения из-под средней носовой раковины, отечность и покраснение в этой зоне. В качестве дополнительных методов используют:
- Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
- Исследование назального отделяемого (цитология, посев, чувствительность к антибиотикам).
- Эндоскопия полости носа и пазух.
- Рентгенография и компьютерная томография.
Определяющее значение для постановки диагноза имеют данные, получаемые по результатам процедур визуального контроля. Наиболее информативной в этом смысле становится компьютерная томография.
Лечение риноэтмоидита
Острый и хронический неосложненный этмоидит подлежит консервативной терапии. Местное лечение включает в себя применение следующих медикаментов:
- Сосудосуживающих (Риназолин, Виброцил, Санорин).
- Противомикробных (Изофра, Полидекса).
- Секретолитиков (Ринофлуимуцил).
В качестве системной коррекции назначают антибиотики внутрь (Сумамед, Аугментин, Ципромед, Клацид), антигистаминные средства (Супрастин, Алерон, Тавегил), муколитики (АЦЦ, Флюдитек). Лечение дополняют физиопроцедурами (УВЧ, лазеротерапия) и промыванием пазух через катетер «ЯМИК».
Если же острый процесс осложняется гнойным расплавлением стенки решетчатой кости, то без хирургической коррекции уже не обойтись. Операция предполагает вскрытие ячеек эндоскопическим методом (через нос), удаление гноя (в том числе из мягких тканей) с промыванием полостей и их адекватным дренированием.
Неэффективность консервативной терапии хронического этмоидита также становится показанием для хирургической коррекции. В списке выполняемых операций присутствуют:
- Вскрытие решетчатых ячеек (частичное или тотальное).
- Краевая резекция средней носовой раковины (или вазотомия).
- Полипотомия (удаление полипозных разрастаний).
- Септопластика (исправление искривленной перегородки).
Операции проводят с использованием эндоскопов и микроинструментария с доступом через нос. Санация воспаленных пазух осуществляется на фоне активной антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Лечение этмоидита направлено на ликвидацию гнойного очага, для чего используются консервативные и хирургические способы.
Мнение доктора Комаровского
Известный украинский врач-педиатр Комаровский Е. О. имеет собственный взгляд на развитие воспалительного процесса в решетчатых ячейках. По его мнению, этмоидит у детей возникает в основном из-за нарушения оптимального микроклимата в помещении, а именно при ухудшении свойств вдыхаемого воздуха: сухость, высокая температура, запыленность, присутствие вредных химических аэрозолей. И как один из важных аспектов терапии, наряду с медикаментозной коррекцией, доктор рассматривает оптимизацию этих условий.
Появление этмоидита – достаточно распространенная ситуация, особенно в детском возрасте. Воспаление лабиринта решетчатой кости клинически схоже с другими синуситами, но имеет ряд особенностей и способно провоцировать опасные осложнения. А чтобы избежать неприятностей, с вопросами диагностики и лечения стоит всегда обращаться к врачу.