Существует множество разнообразных детских инфекций. Некоторые из них протекают очень легко, другие же представляют серьезную опасность для здоровья. Одной из наиболее серьезных и коварных болезней является коклюш – тяжелое инфекционное поражение дыхательных путей, которое на начальных этапах протекает как обычная ОРВИ.
Содержание
Что это за болезнь?
Коклюш – одна из распространенных детских инфекционных болезней. Вызывается специфической бактерией Bordetella Pertussis, поражающей преимущественно органы дыхательной системы.
Эта детская инфекция получила второе название «стодневный кашель» из-за своей характерной симптоматики: частых приступов мучительного, надсадного сухого кашля с эпизодами остановки дыхания.
Первоначально кашлевой приступ при коклюше обусловлен влиянием бактерий на гладкую мускулатуру бронхов. При их попадании в просвет дыхательных путей и активном размножении, выделяется токсин, который приводит к спазму мелких бронхов.
Длительно существующий кашель приводит к тому, что в кашлевом центре головного мозга формируется «доминантный очаг». Исходящие из него нервные импульсы и вызывают новые кашлевые приступы, изнуряющие больного.
Передается коклюш от больного человека или носителя к здоровому. Чаще всего болеют грудные дети, подростки и те, кто по каким-либо причинам не был вакцинирован. Патология характеризуется высокой заразностью, при контакте с источником инфекции заболевают 70–90% человек.
До внедрения профилактических прививок, уровень заболеваемости коклюшем был высоким, а смертность от него превышала число летальных исходов от кори, менингита, скарлатины и полиомиелита вместе взятых. После того как в мире широко начали применяться прививки против коклюша, заболеваемость и, соответственно, смертность от данной патологии снизилась в 200 раз.
Формы
Лечением коклюша занимаются врачи педиатры, терапевты, пульмонологи и инфекционисты. Выделяют следующие формы заболевания:
- Типичная. Протекает с характерными частыми приступами кашля, репризами, эпизодами удушья.
- Атипичная. Данная форма протекает без характерной для коклюша симптоматики и, в свою очередь, делится на стертый и абортивный варианты течения.
- Бактерионосительство.
Атипичные варианты болезни чаще всего встречаются у тех людей, которые получили не все дозы профилактических вакцин или у тех, чей приобретенный искусственный иммунитет к коклюшу ослаб со временем.
Также патология классифицируется по степени ее тяжести:
- Легкая. На этой стадии больных беспокоит от 10 до 15 приступов кашля в сутки.
- Средней степени. При ней число кашлевых приступов возрастает от 15 до 25 за день.
- Тяжелая. Число приступов изнуряющего сухого кашля при этой стадии составляет от 30 до 60 и более за одни сутки.
Некоторые специалисты предпочитают определять степень тяжести коклюша по числу репризов – состояний, когда на высоте кашля отмечается эпизод остановки дыхания, за которым следует глубокий свистящий вдох. При легкой степени их число составляет до 5 в сутки, при среднетяжелой – 5–10 за день, при тяжелой количество репризов превышает 10 в день.
У взрослых
Коклюш у взрослых встречается редко. Заболеть им могут непривитые или не до конца привитые лица, пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие онкологическими патологиями или проходящие лучевую и химиотерапию, принимающие иммуносупрессоры или большие дозы кортикостероидов.
Во взрослом возрасте коклюш часто протекает в атипичной форме и маскируется под обычную ОРВИ или бронхит. Его признаками могут быть:
- Общая слабость, повышенная утомляемость.
- Снижение аппетита.
- Повышение температуры тела до 37–38 градусов.
- Задолженность носа, насморк, слезотечение.
- Першение и боль в горле.
- Мучительный сухой кашель.
Мокрота при коклюше появляется со второй недели заболевания. Она густая, стекловидная, с трудом отходит после длительного приступа кашля (преимущественно по ночам).
Симптомы
Как и большинство инфекционных заболеваний, типичный коклюш протекает с определенными периодами.
Рассмотрим их более подробно:
- Инкубационный период. Предшествует началу развития патологии. По различным данным, он колеблется от 5 до 20 дней, при этом продолжительность зависит от силы иммунитета. В среднем период инкубации у детей младшего возраста составляет 2 недели, после чего появляются первые симптомы болезни.
- Катаральный период. На этом этапе коклюш протекает без характерной симптоматики и его легко перепутать с обычной ОРВИ. Пациентов беспокоит задолженность носа, першение и дискомфорт в горле, покашливание, которое затем переходит в частый сухой кашель, повышение температуры тела и слабость.
- Период разгара болезни или период спазматического кашля. Спустя неделю от начала болезни число приступов кашля увеличивается, он приобретает мучительный характер. При коклюше за серией частых кашлевых толчков следует эпизод остановки дыхания, а затем – глубокий свистящий вдох. Во время приступа у больного краснеет и стекает лицо, наблюдается набухания вен, могут образоваться кровоизлияния на коже, на языке, развиться конъюнктивит. У некоторых больных серия кашлевых приступов заканчивается рвотой.
- Период выздоровления. Постепенно кашель становится редким, начинает отходить густая стекловидная мокрота. Длительное время после выздоровления могут сохраняться покашливание, повышенная нервозность, возбудимость и общая слабость.
Длительность коклюша в среднем составляется от 2–3 недель до нескольких месяцев.
Без лечения коклюш продолжается долго и сопровождается различными осложнениями. К ним относятся:
- Вторичная бактериальная пневмония (чаще стрептококковой или стафилококковой этиологии).
- Бронхит.
- Плеврит.
- Отит.
- Стеноз гортани.
В редких случаях отмечается разрыв барабанной перепонки и кровоизлияние в головной мозг.
Диагностика
Диагноз коклюш чаще всего выставляется на основании типичной клинической картины заболевания. Такое можно установить правильный диагноз с помощью специализированных лабораторных исследований или в случае, если удастся установить связь заболевания пациента с лабораторно подтвержденным случаем.
При коклюше применяются следующие методы диагностики:
- Бактериологическое исследование. При нем берутся мазки с задней стенки глотки или носоглотки и проводится посев отделяемого на питательную среду с дальнейшим культуральным исследованием.
- ПЦР. Выявление ДНК возбудителей коклюша в мазках.
- Выявление антигенов патогенных микроорганизмов методом РНИФ.
- Выделение специфических антител к возбудителю заболевания Bordetella Pertussis.
Чем раньше проводится диагностика, тем выше вероятность получения достоверных результатов. В период разрешения болезни большинство лабораторных исследований при коклюше не информативны.
Чем лечить?
Лечение коклюша должно быть комплексным, направленным на устранение возбудителя болезни, купирование неприятных симптомов и улучшение иммунитета.
Обязательными при детской инфекции являются:
- Изоляция больного. Пациент в обязательном порядке должен быть изолирован от других детей и непривитых или неболевших взрослых в отдельной комнате. По социальным показаниям или при тяжелом течении болезни, проводится госпитализация в инфекционный стационар.
- Режим. Больному ребенку необходим щадящий режим, ограничение физической и эмоциональной нагрузки.
- Диета. Пища, употребляемая в период болезни, должна быть механически, термически и химически щадящей. Маленьким пациентам необходимо грудное вскармливание или кормление сцеженным молоком через пипетку.
- Лекарственные препараты. При коклюше назначаются антибактериальные медикаменты, противокашлевые средства, успокоительные растительные препараты, поливитамины и минералы для стимуляции иммунитета. В тяжелых случаях больному назначаются глюкокортикостероиды.
Антибиотики
Препаратами выбора при лечении коклюша являются антибиотики пенициллинового ряда:
- Амоксиклав.
- Амоксициллин.
- Аунментин.
- Флемоксин.
В среднем продолжительность лечения такими препаратами составляет 5–7 дней, однако дозировку, кратность и длительность приема препарата врач подбирает в каждом случае индивидуально.
При плохой переносимости или аллергии на пенициллины назначаются макролиды (Азитромицин, Эритромицин) или аминогликозиды (Гентамицин).
Для лечения детей аминогликозиды следует использовать лишь в крайнем случае, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами и могут привести к проблемам с почками и к потере слуха.
Антибиотики при коклюше никак не влияют на общее состояние и самочувствие больного. Они помогают сократить общую продолжительность кашля при болезни и предотвращают осложнения.
При легкой форме коклюша следует отдавать предпочтение таблетированным антибиотикам, или препаратам в форме суспензий.
При тяжелой форме коклюша, попытка проглотить таблетку может привести к усилению кашля, в таком случае медикаменты нужно вводить внутримышечно или внутривенно.
Вспомогательное лечение
В качестве вспомогательной терапии при коклюше применяются препараты для симптоматического лечения. При повышении температуры тела применяются жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен.
С целью укрепления защитных сил организма назначаются поливитамины: Витрум, Мульти-Табс.
С целью стабилизации психоэмоционального состояния, для улучшения сна и снижения числа ночных приступов кашля используются седативные препараты на растительной основе (экстракты валерианы, пустырника).
При тяжелом течении коклюша с постоянными, мучительными приступами кашля и частыми эпизодами остановки дыхания пациентам могут назначаться нейролептики (Аминазин, Галоперидол).
Для облегчения общего состояния врачи-педиатры назначают маленьким пациентам отхаркивающие средства (Амброксол, Эреспал) или антигистаминные лекарства (Лоратадин, Супрастин).
У детей
У малышей коклюш встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Диагностироваться патология может даже в младенческом периоде, так как врожденный иммунитет к ней не вырабатывается, а антитела от матери к ребенку при грудном вскармливании не передаются.
Признаки у ребенка
У детей коклюш проходит чаще всего по типичному сценарию. После непродолжительного инкубационного периода возникает катаральная стадия, протекающая с симптомами банальной ОРВИ. На этом этапе не все родители смогут заподозрить коклюш и часто не обращаются к врачу, пытаясь лечить ребенка самостоятельно.
После катаральной наступает пароксизмальная стадия, проявляющаяся приступами спазматического кашля. У непривитых детей она может длиться 3-4 месяца, у привитых обычно протекает легче и не продолжается дольше 6-8 недель.
Период выздоровления от коклюша у детей протекает аналогично со взрослыми. Постепенно уменьшается количество кашлевых приступов, исчезают эпизоды остановки дыхания.
У детей до года
Коклюш – одна из самых коварных болезней младенческого возраста. Подкрадывается она незаметно, инкубационный и катаральный период при ней у младенцев непродолжительный.
В связи с тем, что у детей грудного возраста кашлевой рефлекс развит слабо, у них могут наблюдаться аналоги приступов – дети отказываются от груди, быстро перестают сосать грудь, во время кормления беспокойны.
Также наблюдаются эпизоды остановки дыхания, во время которых малыш краснеет или синеет, возникает рвота.
Какие препараты помогают?
Кашель при коклюше обусловлен не столько раздражением слизистых оболочек дыхательных путей, сколько нервными импульсами, постоянно исходящими из очага возбуждения в дыхательном центре головного мозга. Поэтому в состав комплексной терапии при данном заболевании обычно включают противокашлевые препараты центрального действия:
- Производные морфина (Кодеин, Этилморфин).
- Глауцин.
- Преноксдиазин (Либексин).
Назначать противокашлевые препараты на основе кодеина детям и подросткам нельзя. Для лечения можно применять только Либексин, так как он обладает меньшим числом побочных эффектов и не угнетает дыхательный центр.
Мнение Комаровского
Известный доктор Комаровский при коклюше рекомендует придерживаться стандартной терапии – прием антибактериальных препаратов на начальных этапах заболевания, при необходимости — жаропонижающих и противокашлевых средств.
Для улучшения общего состояния и облегчения кашля, важно обеспечить ребенку постоянный приток свежего прохладного воздуха. В комнате больного необходимо регулярно проветривать, проводить влажную уборку, желательно установить увлажнитель воздуха.
При легком и среднетяжелом течении патологии, а также при хорошем самочувствии, можно выходить на прогулку. Комфортной температурой является -5 – +15 градусов. На улице важно не контактировать с другими детьми, чтобы избежать передачи инфекции.
Кормить ребенка нужно по потребности. Нельзя заставлять маленького пациента есть при отсутствии аппетита. Питание во время коклюша должно быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, легкоусвояемым.
Какой возникает иммунитет?
После перенесенного заболевания вырабатывается естественный стойкий иммунитет. Повторные случаи болезни возникают крайне редко и обычно наблюдаются у пожилых, ослабленных людей.
После вакцинации иммунитет нестойкий и требует повторного введения профилактических прививок спустя некоторое время.
Тем не менее вакцинация – единственный способ, позволяющий с большой вероятностью предотвратить заболевание коклюшем и осложнения от него.