Геморрагический инфаркт легкого – это тяжелое заболевание, угрожающее жизни больного. От чего он возникает?
Инфаркт легкого
Инфаркт легкого не является первичной патологией, это следствие нарушенного кровообращения в дыхательной системе. Данное осложнение развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Закупорка крупных ветвей этого сосуда чаще всего завершается смертью, однако если тромб или эмбол находится в мелких и средних ответвлениях, человеку еще можно успеть помочь.
Тромбоэмболия подразумевает прекращение кровотока по одной из ветвей легочной артерии из-за перекрытия просвета сгустком. Лишенные доступа кислорода и питательных веществ ткани легкого начинают отмирать – развивается некроз. Именно он и называется инфарктом и чаще всего сопровождается геморрагиями.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее осложнения не возникают у здоровых людей. Им всегда предшествует какое-либо заболевание или иное состояние.
Причины ТЭЛА
Обтурация легочной артерии может возникать на фоне следующих болезней и состояний:
- Раннего послеродового периода.
- Недостаточности сердца.
- Патологии венозной сети ног (тромбофлебитов).
- Злокачественных новообразований.
- При переломах костей – длинных трубчатых (например, бедра). При этом может возникнуть жировая эмболия.
Кроме того, ТЭЛА возникает при длительном постельном режиме у иммобилизованных пациентов. Фактором риска в такой ситуации является застой крови в легочных сосудах. Также вероятность тромбоза возрастает при повышении давления в них – легочной гипертензии и воспалительных процессах – васкулитах.
Механизм развития инфаркта
При закупорке ветвей легочной артерии участок ткани легкого, который она кровоснабжает, некротизируется. Часто это происходит на фоне уже имеющегося застоя крови в этой области.
Также кровь може излиться из легочных вен, когда ее ток направлен в обратную сторону, и бронхиальных артерий.
Обычно инфаркт начинает формироваться через 24 часа после ТЭЛА и лишь через неделю завершает свое развитие.
Инфаркт может быть и неполным (апоплексия части легкого), в этом случае не происходит необратимого разрушения ткани.
Иногда возникает инфицирование зоны некроза, и на этом месте развивается пневмония. При неблагоприятном течении болезни она абсцедируется, что существенно ухудшает прогноз для пациента.
При субплевральной локализации инфаркта у пациента формируется геморрагический плеврит.
Симптомы
Проявления ТЭЛА и связанного с ней инфаркта легкого достаточно яркие. Однако у необследованного пациента диагностика может быть затруднена.
Обычно при данной патологии наблюдаются следующие симптомы:
- Резкая боль в груди.
- Внезапное появление одышки или ее нарастание.
- Побледнение и цианоз кожных покровов.
- Учащение пульса и перебои в работе сердца (мерцательная аритмия, экстрасистолия).
- Кашель с отделением кровянисто-слизистой мокроты.
- Снижение артериального давления вплоть до обморока.
Пациент с тромбоэмболией легочной артерии нередко испытывает психомоторное возбуждение.
При объективном обследовании определяется повышение температуры тела, влажные хрипы в легких, притупление перкуторного звука на стороне поражения. Также могут выявляться физикальные признаки плеврита – изменение дыхания, шум трения плевры.
Тромбоэмболия легочной артерии с инфарктом легкого может протекать под маской острого живота. При этом боль локализуется справа, и отмечаются ложноположительные признаки раздражения брюшины.
Диагностика данной патологии иногда бывает сложной. При ТЭЛА тяжесть состояния пациента не позволяет собрать подробный анамнез и факторы риска. Сопутствующие болезни остаются невыявленными. Предварительный диагноз устанавливается на основании яркой клинической картины.
Показательной при тромбоэмболии с инфарктом будет ЭКГ, на которой выявится перегрузка соответствующих отделов сердца.
Рентгенография позволит увидеть изменения в легочной ткани, плевре. Также подтвердить диагноз инфаркта помогает компьютерная томография.
Но нередко патологическое состояние развивается столь стремительно, что нет возможности выполнять какое-либо исследование. В такой ситуации от правильного лечения зависит жизнь пациента.
Лечение
Ургентная помощь при ТЭЛА заключается в ведение прямых антикоагулянтов (гепарина, фраксипарина) и эуфиллина, после чего больного экстренно госпитализируют в реанимационное отделение. Подтвержденный диагноз является основанием для назначения фибринолитиков – лекарств, расщепляющих тромбы. Это может быть стрептокиназа или фибринолизин при продолжающемся введении антикоагулянтов. При благоприятном течении к терапии добавляются антибиотики и необходимая инфузионная терапия.
ТЕЭЛА с инфарктом легкого – жизнеугрожающее состояние. Спасти человеку жизнь может только неотложная медицинская помощь.