В респираторной медицине состояния, требующие неотложной помощи, встречаются нередко. Среди такой патологии важное значение отводится пневмотораксу. Учитывая актуальность проблемы, ее нельзя оставить без должного внимания.
Содержание
Что это такое?
Под пневмотораксом понимают скопление воздуха в плевральной полости. Это острая патология, из-за которой происходит спадение легкого, смещение органов средостения с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами. В норме между листками плевры – покрывающим легкие (висцеральным) и пристеночным (париетальным) – никакого воздуха быть не должно. В замкнутой полости, не сообщающейся с атмосферой, на вдохе давление становится отрицательным. Это является результатом эластической тяги легких и необходимо для работы механизма внешнего дыхания.
Причины воздуха в плевре
Воздух попадает в плевральную полость при нарушении целостности одного из листков. Это происходит первично (у лиц без хронической бронхолегочной патологии) или вторично – на фоне различных заболеваний. Частой причиной пневмоторакса становятся травмы:
- Закрытые (перелом ребер).
- Открытые (ножевые, огнестрельные ранения).
- Ятрогенные (во время медицинских манипуляций).
Последние возможны при выполнении процедур лечебного или диагностического характера: постановке подключичного катетера, пункции, блокаде межреберного нерва. Пневмоторакс могут создавать и искусственно – как метод коррекции легочного туберкулеза или при торакоскопии.
Почему возникает спонтанный?
При спонтанном пневмотораксе ткань плевры повреждается самопроизвольно – без сопутствующей травмы. Это становится осложнением различных заболеваний:
- Абсцесс и гангрена.
- Фиброзно-кавернозный туберкулез.
- Буллезная эмфизема.
- Рак легкого.
Разрыв плевры может произойти из-за врожденной слабости соединительнотканных волокон, составляющих ее основу. В таком случае пневмоторакс может быть вызван смехом, кашлем, глубоким дыханием, физической нагрузкой, нырянием, полетом на самолете.
Существует достаточно много факторов, провоцирующих развитие пневмоторакса, не связанного с механической травмой плевральных листков.
Из-за чего бывает у новорожденных?
Пневмоторакс встречается даже у недавно родившихся детей. Герметичность плевральной полости может нарушиться при некоторых заболеваниях раннего возраста:
- Транзиторном тахипноэ.
- Синдроме аспирации мекония.
- Легочной гипоплазии.
- Врожденных легочных буллах.
Более высокий риск развития пневмоторакса имеют дети, требующие искусственной вентиляции легких. Воздух может попасть в плевру при асинхронном дыхании, увеличенных показателях давления и объема вдыхаемой смеси, низкой температуре газа, использовании мешков Амбу, трахеальной интубации.
Классификация
Существует несколько классификаций пневмоторакса, которые учитывают различные аспекты его развития. Выделяют следующие варианты патологии:
- По происхождению (травматический, спонтанный, искусственный).
- По сообщению с внешней средой (открытый, закрытый, клапанный).
- По распространенности (одно- или двусторонний).
- По степени поражения (ограниченный, тотальный).
Эти моменты имеют диагностическое значение, зачастую влияют на симптоматику и обязательно указываются в заключении о характере патологии у пациента.
Симптомы различных видов
Клиническая картина обусловлена патологическими процессами, происходящими при повышении внутриплеврального давления, а его тяжесть определяется степенью сдавления легких. Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно – на фоне полного благополучия, при кашле, физическом напряжении и пр. Начинается он с боли на стороне поражения, которая обладает рядом характеристик:
- Острая колющая.
- Отдает в руку, за грудину.
- Усиливается при дыхании, движении, кашле.
- Сопровождается страхом смерти, одышкой, кашлем.
Степень респираторных расстройств зависит от количества попавшего воздуха и может варьироваться от незначительного учащения дыхания до тяжелой недостаточности. Лицо пациента бледнеет и покрывается липким потом, грудная клетка на стороне поражения расширена, ее подвижность снижена. При перкуссии в верхних отделах определяется тимпанический звук, аускультативно – ослабленное дыхание.
Симптоматика пневмоторакса состоит из болевого синдрома и сопутствующих ему дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств.
Открытый
При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с окружающей средой, что приводит к свободному поступлению воздуха на вдохе и его выходу на выдохе. Наблюдается коллапс легкого, при котором орган практически полностью выключается из дыхания.
Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение – лежа на больном боку и зажимая рукой рану. Через нее с шумом засасывается воздух, а выходит пенистая кровь. Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, ее экскурсии едва заметны.
Закрытый
Воздух при закрытом пневмотораксе, попав в плевру, из нее не выходит. Клиническая картина этой формы наиболее легкая. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно. Для ограниченного закрытого пневмоторакса характерно и атипичное течение – с постепенным началом, незначительными болями и одышкой. Со временем пациент привыкает к симптомам и практически их не замечает.
Клапанный
Клапанный (напряженный) пневмоторакс характеризуется тем, что с каждым вдохом в плевральную полость попадает все новые порции воздуха из внешней среды. Такой вариант наиболее тяжел и опасен. Быстро нарастают дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства:
- Выраженная одышка.
- Учащенное сердцебиение.
- Синюшность кожных покровов.
- Снижение артериального давления.
Зачастую происходит образование подкожной и средостенной эмфиземы, что сопровождается увеличением объема мягких тканей и характерным хрустом при ощупывании (крепитация). При аускультации слышен шум «треснутого горшка».
Осложнения
В половине случаев пневмоторакс сопровождается осложнениями. Неблагоприятное течение патологии характеризуется следующими нарушениями:
- Экссудативный плеврит.
- Гемоторакс.
- Эмпиема плевры.
- Ригидное легкое.
Тяжелый пневмоторакс ведет к развитию острой дыхательной недостаточности. Спонтанный имеет тенденцию к повторным эпизодам (рецидивирование).
Диагностика патологии
Диагноз пневмоторакса устанавливается по клиническим и анамнестическим данным. Лабораторные методы не показывают специфических изменений в организме. А точное подтверждение патологическому процессу дает рентгенограмма. Воздух в плевре виден в виде зоны просветления с ослабленным рисунком, четко отграниченной от спавшегося легкого. Также определяется смещение органов средостения в здоровую сторону.
Пневмоторакс выявляют при физикальном обследовании пациента, а подтверждают по результатам рентгенографии.
Как расправить коллабированное легкое?
Возобновить работу легкого на пораженной стороне удается после восстановления целостности плевральной полости, удаления скопившегося воздуха и нормализации физиологических процессов. Это достигается при оказании неотложной и квалифицированной помощи.
Алгоритм неотложной помощи
Неотложные мероприятия при пневмотораксе могут выполняться в виде само- или взаимопомощи. И зачастую они проводятся человеком без медицинского образования. Первые действия имеют общий характер:
- Успокоить пострадавшего.
- Обеспечить приток свежего воздуха (снять галстук, расстегнуть стесняющую одежду).
- Вызвать бригаду скорой помощи.
Открытый пневмоторакс необходимо перевести в закрытый, для чего на рану накладывают окклюзионную повязку из полиэтиленовой пленки, фиксированной бинтом. Клапанный же требует срочного проведения плевральной пункции для извлечения воздуха.
Дальнейшее лечение
Квалифицированная помощь оказывается уже в медицинском учреждении. Пациенты госпитализируются в хирургическое или пульмонологическое отделение. Небольшое количество воздуха при закрытом пневмотораксе зачастую не нуждается в удалении, если только нет других факторов, ухудшающих дыхательную функцию. В остальных случаях врач проводит пункцию, отсасывая скопившийся газ при помощи шприца, или дренирует плевральную полость.
В стационаре проводят ингаляции кислородом и назначают медикаментозную терапию. Из препаратов при пневмотораксе используются анальгетики, сердечные гликозиды, антибиотики. Оперативное лечение показано в случаях, когда расправить легкое после активной аспирации воздуха не удается, наблюдаются частые рецидивы или осложнения. Хирургические методики могут быть различными:
- Ушивание дефекта в плевре.
- Удаление патологических очагов.
- Декортикация легкого.
- Плевродез.
Последний способ заключается во введении в плевральную полость склерозирующих средств, запускающих образование спаек (глюкоза, доксициклин, тальк, нитрат серебра). Альтернативой плевродезу становится удаление париетального листка (декортикация).
Лечебные мероприятия при пневмотораксе бывают неотложными и отсроченными. Они направлены на восстановление поврежденных участков и нарушенных процессов.
Пневмоторакс, при котором в плевре скапливается воздух, является распространенной ситуацией в пульмонологии. Это острое состояние, возникающее из-за травм грудной клетки или бронхолегочных заболеваний, которое может представлять серьезную опасность. А значит, пневмоторакс требует скорейшего устранения и квалифицированной терапии.