Среди ЛОР-патологии педиатрического профиля широкое распространение получают аденоиды, выявляемые у 20–50% детей. Учитывая высокую актуальность болезни, следует обратить внимание на вопросы ее возникновения, течения, диагностики и лечебной коррекции.
Содержание
Что это такое?
Аденоидными вегетациями или аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Она расположена не в носу, а занимает задний отдел свода носоглотки. Вместе с другими лимфоидными образованиями участвует в реакциях иммунной защиты, являясь барьером для слизистой оболочки верхних отделов респираторного тракта. При увеличении аденоидная ткань может переходить на боковые стенки, закрывать устья слуховых труб, приводя к выраженным клиническим проявлениям. У мальчиков и девочек патология возникает с одинаковой частотой.
Причины и механизмы
Обычно аденоиды возникают в дошкольном или школьном возрасте у часто болеющих и астенизированных детей, при отсутствии закаливания и низкой физической активности. Гипертрофия лимфоидной ткани запускается и поддерживается различными факторами:
- Микробной агрессией.
- Аллергическими реакциями.
- Аномалиями конституции (диатезами).
Установлена связь патологии с инфекциями – аденовирусной, мононуклеозом, скарлатиной, корью, ангинами. Воспаление лимфоидной ткани возникает под влиянием гемофильной палочки, пневмококка, моракселлы, внутриклеточных возбудителей (хламидий, микоплазм, легионелл). Важная роль отводится пищевой аллергии.
Обезвреживание инфекционных агентов и аллергенов на миндалине сопровождается иммунной перестройкой. В условиях функционального перенапряжения, возникающего при частых респираторных заболеваниях, наблюдается компенсаторная гипертрофия лимфоидной ткани. Отмечена и наследственная предрасположенность к развитию аденоидов.
Аденоиды возникают на фоне частых вирусно-бактериальных инфекций, аллергии, аномалий конституции, наследственной предрасположенности.
Симптомы
Существует два различных по течению, но связанных друг с другом процесса: острое воспаление (аденоидит) и гипертрофия глоточной миндалины. Аденоидные вегетации – это хронический пролиферативный процесс, который провоцируется инфекцией и может стать фоном для ее дальнейшего развития.
Острый аденоидит
Ангина глоточной миндалины или аденоидит начинается остро – с повышения температуры до 39–40 градусов и признаков интоксикации. У детей на этом фоне могут возникать диспепсические явления (рвота, понос). Локальные симптомы представлены следующими:
- Затруднение назального дыхания.
- Слизисто-гнойное отделяемое из носа.
- Увеличение регионарных лимфоузлов.
- Гнусавость голоса.
Стекая по задней стенке глотки, слизь раздражает чувствительные рецепторы, провоцируя кашель (синдром постназального затека). Аденоидит может сопровождаться воспалением трубных миндалин, боковых валиков глотки, лимфоидных фолликулов. При распространении процесса на слуховую трубу возникают евстахиит и катаральный отит.
При осмотре горла видно полоску стекающего по задней стенке экссудата, незначительную гиперемию небных дужек. Риноскопия показывает отечную и покрасневшую глоточную миндалину, покрытую слизисто-гнойными пленками или налетами. Картина может соответствовать катаральной, фолликулярной или лакунарной ангине.
Хронический процесс
Первым симптомом аденоидов становится затруднение носового дыхания, выраженность которого определяется степенью гипертрофии. Для определения размеров миндалины и планирования лечебной тактики в клинической практике пользуются следующей классификацией:
- 1 – на треть перекрывает сошник.
- 2 – сошник и хоаны закрыты на две трети.
- 3 – перекрывается практически весь просвет.
В результате ребенок вынужден дышать ртом, что приводит к недостаточной очистке воздуха и пересушиванию слизистой оболочки, провоцируя воспалительные заболевания. У детей возникают симптомы, связанные с гипоксией головного мозга:
- Снижение памяти и внимания.
- Плохой сон с кошмарами.
- Ночной энурез.
Нарушение тонуса мышц глотки и неба ведет к появлению храпа, а резонаторная дисфункция становится источником гнусавости. Длительное течение патологии приводит к перестройке костей черепа, поэтому для детей характерно аденоидное лицо – с постоянно открытым ртом и удлиненной нижней челюстью, нарушением прикуса и высоким твердым небом.
Прогрессирование аденоидов ведет к достаточно серьезным последствиям, поэтому патология должна вовремя выявляться.
Диагностика
Аденоидные разрастания выявляют при клиническом обследовании путем передней и задней риноскопии, фарингоскопии, пальпаторном исследовании носоглотки. При необходимости используют возможности других методов:
- Гибкой фиброскопии.
- Рентгенографии.
- Компьютерной томографии.
Для выявления микробного фактора могут проводить анализ назального отделяемого (микроскопию, посев), а сенсибилизацию к аллергенам определяют соответствующими пробами (кожными, ингаляционными). Дифференцировать аденоиды необходимо с назальными полипами, гипертрофией нижней носовой раковины, опухолями.
Как лечить патологию?
Гипертрофированные или воспаленные миндалины – это повод начать лечебную коррекцию. Пациентам показана комплексная коррекция, в структуре которой, исходя из клинической ситуации, находится место консервативным и хирургическим методам.
Лечение без операции
Учитывая важную роль лимфоидного кольца носоглотки в обеспечении иммунных реакций, большое значение отводится консервативной терапии аденоидов. Основное направление представлено медикаментами:
- Антибиотиками (аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды).
- Иммунокорректорами (ИРС-19, Бронхомунал, Рибомунил, Циклоферон)
- Антигистаминными (Тавегил, Зиртек, Цетрин).
- Противовоспалительными (Назонекс, Авамис, Тафен).
Для уменьшения отечности при аденоидите рекомендуют сосудосуживающие капли в нос (Риназолин, Нафтизин), а улучшить отхождение слизи можно с помощью секретолитиков (Ринофлуимуцил), солевых растворов (Авамис, Хьюмер, Маример). Кроме фармакотерапии, в лечении гипертрофии миндалин используются физиопроцедуры (УВЧ, УФ-облучение, магнито- и лазеротерапия).
Хирургическая коррекция
Основным методом лечения гипертрофированной глоточной миндалины все же является хирургическая коррекция – операция аденотомии или аденэктомии. Она показана при 2–3 степени увеличения, неэффективности консервативной терапии, хроническом аденоидите с рецидивирующими отитами. Предпочтение отдается максимально щадящим манипуляциям.
Классическую операцию выполняют с помощью аденотома, которым срезают ткань гипертрофированной миндалины под пальпаторным контролем. Другой способ – эндоскопический, когда манипуляции осуществляются микроинструментарием. Процедура проводится под местной или общей анестезией.
Лечение гипертрофии аденоидной ткани требует дифференцированного подхода с учетом клинической ситуации.
Аденоиды – частая патология детского возраста, возникающая на фоне частых инфекций, аллергии, диатезов. Нарушая носовое дыхание и вентиляцию среднего уха, она приводит к серьезным расстройствам, требующим своевременной и полноценной терапии.