Что это такое ХОБЛ? Каковы причины, симптомы и как лечится эта болезнь?

Постоянное раздражение дыхательных путей всевозможными патогенными частицами и газами может привести к развитию аномального воспалительного процесса в легких. Такое состояние классифицируется медиками, как ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.

Что это такое?

ХОБЛ считается достаточно серьезным недугом бронхолегочной системы, который сильно затрудняет естественную функцию дыхания человека. Его развитие происходит из-за многолетнего повреждения легких, например, табачным дымом. Чаще всего такое заболевание диагностируют у взрослых пациентов, чей возраст превысил отметку 40 лет. Медики уверяют, что ХОБЛ обычно сочетает в себе особенности двух болезней:

• Хронического бронхита. При таком состоянии бронхи пребывают в состоянии перманентного воспаления, что сопровождается гиперкринией (это термин, обозначающий усиленную выработку слизи). В результате этого происходит утолщение стенок бронхов и закономерное сужение просвета дыхательных путей (обструкция). Данное состояние существенно усложняет процесс дыхания.


• Эмфиземы. Для такого недуга характерно повреждение стенок альвеол, а также потеря ими эластичности. В результате таких патогенных изменений снижается полезная площадь легких для совершения обмена газами (насыщения крови кислородом и выведения из нее углекислого газа). По причине недостаточного поступления кислорода в кровоток развивается одышка, и она воспринимается больным, как ощущение нехватки воздуха.

Иногда недуг принимает форму одного из этих состояний. Заранее спрогнозировать течение болезни не представляется возможным.

На протяжении времени ХОБЛ прогрессирует, так как на сегодняшний день нет возможности полностью прекратить процессы повреждения легочной ткани. Тем не менее врачам под силу несколько замедлить деструкцию альвеол, а также улучшить самочувствие больного с таким диагнозом.

Причины заболевания

Врачи уверены, что главной причиной развития ХОБЛ стоит считать наличие у человека никотиновой зависимости. Ведь постоянное вдыхание табачного дыма в течение многих лет приводит к раздражению дыхательных путей и деструкции эластичных волокон в альвеолах легких. Курение считается основным фактором развития недуга в 80—90% случаев. У некурящих пациентов недуг может возникнуть по причине профессиональных вредностей, в частности, при работе в горнодобывающей промышленности. Особенно вредными для легких считаются пыли, содержащие кадмий, а еще кремний.

Встречаются случаи возникновения ХОБЛ у людей, не имеющих никотиновой зависимости, а также далеких от вредных производств. Вероятно, недуг у них развивается по причине неудачного сочетания нескольких факторов риска и определенной индивидуальной предрасположенности.

Факторы риска

Вероятность заболеть ХОБЛ возрастает при:

• Загрязнении воздуха внутри помещений, в том числе, по причине использования твердых видов топлива с целью обогрева либо приготовления пищи. Агрессорами могут выступать испарения краски, чистящих средств, аэрозольной косметики и парфюмерии.
• Проживании в районах с загрязненным атмосферным воздухом.
• Наличии пыли и всевозможных химикатов на рабочих местах.
• Частых болезнях бронхолегочной системы в детстве.
• Пассивном курении (особенно в детстве).
• Перенесенной аденовирусной инфекции.
• Хроническом бронхите.
• Возрасте более 40 лет и мужском поле.
• Нехватке витамина С.
• Появлении на свет до срока (ХОБЛ чаще диагностируется при недоношенности в анамнезе). Также фактором риска может выступать низкая масса тела при рождении и прочие факторы, негативно влияющие на рост легких в период внутриутробного развития либо в детском возрасте.
• Низком уровне дохода, когда нет возможности прибегать к эффективным методам профилактики ХОБЛ.

Врачи уверены, что развитие ХОБЛ в подавляющем большинстве случаев можно предупредить. Снижение распространенности курения — это важный шаг в профилактике данного недуга.

Симптомы хронической обструктивной болезни

ХОБЛ характеризуется медленным началом, недуг дает о себе знать очень постепенно, поэтому своевременно выявить его бывает непросто. Наиболее распространенные первичные признаки болезни:

• Хронический кашель. Такой симптом является по своей сути защитным механизмом. Его появление связано с воздействием раздражителя, к примеру, сигаретного дыма, слизи и мокроты. Если покашливание не исчезает в течение двух месяцев, оно вполне может сигнализировать о развитии ХОБЛ.
• Чрезмерная выработка слизи. Именно гиперкриния является вторым ранним признаком ХОБЛ. Наши бронхи вырабатывают слизь для защиты дыхательной системы, чтобы раздражители и микробы не попали в легкие. Кроме того, она необходима для поддержания влажности дыхательных путей. Но если бронхолегочная система постоянно подвергается воздействию раздражителей, синтез слизи возрастает.
• Одышка. Это симптом, при котором человек ощущает нехватку кислорода. Поначалу такое неприятное ощущение появляется лишь после физических нагрузок, но со временем становится более постоянным и нарушает полноценную активность человека.

Появление описанных признаков, даже если они не слишком сильно беспокоят человека, нужно рассматривать, как повод для внеплановой консультации с врачом. Для начала можно обратиться к терапевту, но лучше по возможности сразу записываться к специалисту-пульмонологу.

К прочим симптомам ХОБЛ можно отнести:

• Ощущение стеснения в грудине.
• Более частые ОРЗ и ОРВИ.
• Слышимое свистящее дыхание.
• Болезненные ощущения в грудине.
• Появление кровяных прожилок в мокроте.
• Снижение веса.
• Отечность ног.

ХОБЛ может протекать с периодами практически полного благополучия, которые сменяются вспышками обострений и резким усугублением признаков болезни. Спровоцировать обострение могут внешние раздражители, а также инфекционные агенты.

Классификация

Вне зависимости от того, по какому сценарию развивается ХОБЛ, медики выделяют 4 или 5 основных последовательных этапов ее прогрессирования. Поначалу, когда недуг еще не проявляется, говорят о предболезни или нулевой стадии. При этом человек находится в зоне риска, подвергается длительному воздействию патогенных факторов и уже страдает от кашля с мокротой либо одышки. Но функция легких при этом остается сохранной.

Само развитие болезни имеет 4 стадии:

• Первую либо легкую.
• Вторую либо среднюю (иногда встречается термин среднетяжелая).
• Третью либо тяжелую.
• Четвертую либо крайне тяжелую.

Выбор правильного лечения напрямую зависит от стадии недуга. При ранней диагностике заболевания есть шансы приостановить течение патологических процессов и продлить жизнь больного на длительный период.

Легкая стадия

На первой стадии развития заболевания сам больной может еще не отмечать какие-то симптомы нарушения функции легких. Возможно лишь наличие хронического кашля и продукции мокроты. Тем не менее правильно проведенное обследование позволяет поставить диагноз, анализируя функцию внешнего дыхания (ФВД) врач может обнаружить некоторое снижение проходимости дыхательных путей.

Средняя

На второй стадии развития недуга больной уже может самостоятельно обратить внимание на наличие неприятных симптомов недомогания и обратиться за медицинской помощью. Поводом для визита к врачу становится усиление симптомов одышки, которая начинает снижать качество жизни. Также обычно наблюдается кашель с отделением мокроты. Проведение исследования ФВД показывает:

• Снижение проходимости дыхательных путей.
• Снижение объема форсированного выдоха (больше 50%, но меньше 80% от нормы).

Если ХОБЛ диагностируется на средней стадии развития, есть все шансы затормозить его развитие. Но выявить недуг чаще всего удается только при определенной сознательности пациентов.

Тяжелая

Если ХОБЛ доходит до третьей стадии развития, жизнь больного становится на порядок тяжелее:

• Одышка нарастает, мешает выполнять даже простые повседневные дела. Больному приходится даже останавливаться, чтобы передохнуть во время обыкновенной прогулки. Само собой, снижается способность к самообслуживанию, передвижению, а также трудовой деятельности.
• Возрастает частота обострений заболевания, которые требуют продолжительного амбулаторного либо стационарного лечения. При обострении фиксируется ухудшение самочувствие в течение минимум двух дней подряд, которое возникает внезапно и сопровождается усилением кашля и одышки, а также увеличением объема выделяемой мокроты. В такой период пациенту необходима особенная терапия.
• Может развиваться правожелудочковая сердечная недостаточность.

Пациентам с 3 стадией ХОБЛ может быть установлена вторая группа инвалидности.

Крайне-тяжелая

При 4 стадии ХОБЛ обострения болезни становятся уже опасными для жизни пациента. У больного:

• Развивается крайне-тяжелая бронхиальная обструкция.
• Одышка присутствует в состояние покоя, возрастая в положении лежа.
• Возникает состояние легочного сердца, при котором объемы сердца увеличиваются, а стенки правого желудочка растягиваются. Такое состояние приводит к появлению болезненных ощущений в груди, тахикардии, учащенному дыханию и синюшности кожи. Наблюдается отечность рук и ног.

При крайне-тяжелом течении ХОБЛ больным может понадобиться постоянный посторонний уход, а также систематическая помощь других лиц. Может быть установлена первая группа инвалидности.

Клинические формы

Когда ХОБЛ развивается до третьей стадии, врачи могут определить 2 типа клинической картины развития недуга:

• Эмфизематозный. У таких пациентов одышка является более выраженной, а обструкция бронхов — не слишком явной. Фиксируется сильная гипервентиляция легких. Эмфизематозный тип недуга считается более благоприятным, легочное сердце может развиться лишь в пожилом возрасте.
• Бронхитический. При таком варианте болезни кашель является превалирующим признаком, а одышка является не столь выраженной. Фиксируется тяжелая обструкция бронхов и сильный цианоз. Легочное сердце может развиться в раннем возрасте и привести впоследствии к летальному исходу.

Выделение двух клинических форм ХОБЛ необходимо для получения предварительного прогноза по дальнейшему развитию заболевания. В некоторых случаях эмфизематозный и бронхитический тип недуга сочетаются.

Как ставится диагноз?

При обращении за медицинской помощью врач-пульмонолог в первую очередь проводит:

• Оценку внешнего вида пациента. Уже анализ поведения больного и реакций его дыхательной системы на разговор позволяет сделать определенные выводы по поводу диагноза. При тяжелом течении ХОБЛ пациент собирает губы «трубочкой» и занимает вынужденное положение.
• Оценку окраски кожных покровов. В частности, серовато-синий оттенок кожи указывает на гипоксемию (недостаточное содержание кислорода в крови), а наличие акроцианоза (синюшности носогубного треугольника, пальцев рук и ног и пр.) может свидетельствовать о сердечной недостаточности.
• Осмотр грудины. При тяжелом течении ХОБЛ грудная клетка становится деформированной, малоподвижной при дыхании и значительно расширенной в нижних отделах. При дыхании происходит активное напряжение мышц, а также втягивание нижних межреберных промежутков.
• Простукивание грудины. Во время такой манипуляции врач может обратить внимание на опущение нижних границ легких, а еще на коробочный перкуторный звук.
• Прослушивание легких. Дыхание может быть жестким или ослабленным, сопровождаться сухими свистящими хрипами.

Для постановки точного диагноза ХОБЛ требуется проведение дополнительных исследований, определяющих особенности функционирования бронхолегочной системы.

Инструментальная диагностика

Чтобы выявить ХОБЛ, в том числе и на ранних стадиях развития, может выполняться:

• Исследование особенностей внешнего дыхания. Такой метод диагностики помогает обнаружить ограничение воздушного потока даже у пациентов без одышки, с начальной стадией болезни.
• Рентгенография. Такой метод диагностики в основном помогает исключить другие болезни (к примеру, рак либо туберкулез), а также вовремя выявить осложнения.
• КТВР или компьютерную томографию высокого расширения. Такое исследование позволяет рассмотреть точную структуру легочных тканей, а также особенности состояния небольших бронхов.
• ЭКГ — электрокардиографию. Данный метод диагностики позволяет вовремя заменить развитие легочного сердца.
• ЭхоКГ — эхокардиографию. Это исследование необходимо для выявления легочной гипертензии и прочих осложнений со стороны сердца.
• Шаговую пробу. Так называют исследование с нагрузкой, именно оно чаще всего помогает выявить нарушения на начальной стадии ХОБЛ, когда негативные симптомы возникают лишь при физической нагрузке.
• Бронхоскопию, иногда в сочетании с биопсией слизистых оболочек бронхов. Такой анализ позволяет отличить ХОБЛ от прочих возможных недугов.
• Исследование газового состава крови.
• Общий анализ крови (ОАК), иммунограмму, коагулограмму.
• Цитологическое и культуральное исследование мокроты.

Точный перечень необходимых исследований для выявления ХОБЛ определяет специалист-пульмонолог в индивидуальном порядке.

Как лечится?

К сожалению, полностью восстановить нормальное функционирование бронхо-легочной системы при ХОБЛ не представляется возможным. Лечение направлено на:

• Профилактику прогрессирования недуга.
• Уменьшение выраженности неприятной симптоматики.
• Увеличение переносимости физических нагрузок.
• Общее улучшение качества жизни.
• Предупреждение и терапию осложнений.
• Предупреждение обострений.
• Снижение уровня смертности.

Вне зависимости от стадии болезни, терапия должна носить исключительно комплексный характер.

Общие рекомендации

Всем пациентам с ХОБЛ в первую очередь нужно исключить влияние агрессивных факторов на дыхательную систему. Чаще всего обязательным шагом становится именно отказ от курения, так как именно никотиновая зависимость способствует развитию болезни. Но кроме того очень важно постараться снизить количество пыли в жилище и не выходить на улицу при повышенном уровне загрязнения воздуха.

Для успешного лечения ХОБЛ также стоит:

• Избегать болезней (инфекции могут спровоцировать усиление негативной симптоматики): мыть руки, не посещать места скопления людей, проводить вакцинацию от гриппа, если это советует врач, укреплять иммунитет и пр.
• Выработать здоровые привычки питания, в частности, организовать сбалансированное меню, насыщающее организм всеми нужными ему нутриентами, а также отказаться от откровенно вредной пищи.
• Организовать себе регулярную физическую нагрузку в соответствии с рекомендациями врача. Любые занятия нужно начинать постепенно.
• Выполнять дыхательные упражнения.

Пациентам с ХОБЛ нужно постоянно поддерживать связь с собственным врачом. Кроме того, им рекомендуется посещать группы поддержки или психотерапевта для профилактики и устранения депрессивных и тревожных состояний.

Так как чаще всего летальный исход при ХОБЛ возникает из-за острой дыхательной недостаточности, важную роль в терапии играет насыщение крови кислородом. С этой целью больным показана кислородотерапия. Такие процедуры действительно помогают снизить уровень летальности, их назначают пациентам с выраженной гипоксемией (на основании проведенных исследований газового состава крови).

Медикаментозное лечение

В основе лекарственной терапии ХОБЛ находится применение препаратов-бронхолитиков. Такие медикаменты оказывают влияние на тонус бронхиальных мышц и достаточно эффективно способствуют устранению обструкции. Они могут использоваться для проведения ингаляционной терапии. Врач может назначить:

• Бронходилататоры короткого действия. Такие медикаменты являются препаратами выбора, их применяют с интервалом в 4—6 часов для снижения негативной симптоматики, а также при ограничении способности к физической активности.
• Бронходилататоры длительного действия. Такие медикаменты могут комбинироваться с предыдущей группой лекарств, если они не дают достаточного эффекта.

Помимо того лекарственная терапия может включать в себя применение:

• Муколитиков. Такие медикаменты способствуют разжижению слизи и ее облегченной эвакуации из бронхов.
• Антибактериальных лекарств. Их применяют для коррекции обострений болезни.
• Ингибиторов противовоспалительных медиаторов либо рецепторов к ним. Такие медикаменты эффективно подавляют воспалительный процесс. К ним можно отнести Эреспал, Инспирон.
• Гормонов-глюкокортикостероидов. Такие медикаменты используют при обострениях недуга для купирования приступов болезни.

Названия препаратов для лечения ХОБЛ и их дозировка подбирается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, любые попытки самолечения могут привести к осложнениям и даже поспособствовать прогрессированию заболевания.

Чем лечить из народных средств?

Целесообразность применения средств альтернативной медицины также должна определяться квалифицированным специалистом. В частности, для лечения ХОБЛ могут применяться разные травы с отхаркивающими качествами, а также составы, укрепляющие иммунитет. Рассмотрим несколько эффективных рецептов:

• 1 ст. л. мать-и-мачехи заварите 1 ст. кипятка. Оставьте средство под крышкой до остывания, после процедите и пейте по 3 ст. л. за раз с интервалом в 2 часа.
• 2 ст. л. исландского мха заварите 1 л кипящей воды. Спустя 10 мин процедите, немного остудите и подсластите медом. Выпейте как чай непосредственно перед сном.
• 10 гр анисовых семян заварите 1 ст. кипятка. Оставьте под крышкой для настаивания, после остывания процедите. Пейте по 50 мл 4 р. в день.
• 10 гр листиков подорожника заварите стаканом кипятка и остудите под крышкой. Процедите лекарство и пейте его по 100 мл 4 р. на день.
• 40 гр цветков первоцвета заварите 2 л воды. Поставьте емкость на огонь и доведите средство до кипения. Проварите на огне минимальной мощности в течение 2 минут, после прикройте крышкой и оставьте до полного остывания. Процедите готовое лекарство и принимайте его по 3 ст. л. три раза на день.

Помните, что все лекарства народной медицины могут вызывать реакции индивидуальной непереносимости. Кроме того, есть риск, что их применение может негативно сочетаться с использованием медикаментов. Поэтому возможность лечения в домашних условиях необходимо обязательно обсудить с врачом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при ХОБЛ носит большей частью паллиативный характер — улучшающий качество жизни пациентов. Оно может подразумевать:

• Удаление крупных булл у пациентов с буллезной эмфиземой (если буллы становятся причиной выраженной одышки и кровохарканья либо источниками инфекции).
• Уменьшение объема легких. Такая необходимость может возникать при выраженной эмфиземе, но данная операция осуществляется редко.

В принципе, возможным методом лечения ХОБЛ считается пересадка легких. Ее выполняют при сильном снижении дыхательной функции. Но в нашей стране такое вмешательство пока осуществляют крайне редко.

Продолжительность жизни

На сегодняшний день ХОБЛ имеет неблагоприятный прогноз, так как никакие методы терапии не могут вылечить его полностью. Болезнь постоянно прогрессирует, однако адекватная коррекция существенно замедляет ее развитие, в том числе и помогает достичь стойкой ремиссии на несколько лет. Продолжительность жизни напрямую зависит от стадии болезни:

• На первой стадии недуг мало ухудшает здоровье бронхолегочной системы. Поэтому своевременная диагностика болезни, полное изменение привычек и адекватная терапия позволяет сохранить нормальную продолжительность жизни.
• При второй стадии недуга функция легких снижается, но иногда болезнь протекает вполне благоприятно. Продолжительность жизни спрогнозировать довольно сложно, в среднем она превышает отметку в 10 лет.
• Третья стадия ХОБЛ имеет не такой благоприятный прогноз. Срок жизни пациентов с таким диагнозом в среднем достигает восьми лет и менее. Если болезнь часто обостряется или дополняется осложнениями, увеличивается риск летального исхода.
• При четвертой стадии заболевания прогноз является довольно неблагоприятным. Примерно у половины пациентов с таким диагнозом продолжительность жизни не превышает полугода.

Осложнения

К возможным осложнениям ХОБЛ врачи относят развитие:

• Легочного сердца.
• Рецидивирующей пневмонии (на фоне обструктивной болезни легких воспаление протекает особенно тяжело и с трудом поддается терапии).
• Депрессии.
• Пневмоторакса.
• Дыхательной недостаточности.
• Анемии.
• Полицитемии.

Прогрессирующее развитие ХОБЛ однозначно меняет бытовую активность пациентов и снижает их качество жизни. Присоединение осложнений делает прогноз для больного менее благоприятным.

Профилактика

Специфическая профилактика ХОБЛ заключается в исключении негативного влияния тех факторов, которые способны вызвать развитие данного недуга. Чтобы избежать болезни, необходимо:

• Отказаться от курения.
• Избегать дыхания загрязненным воздухом как на работе, так и дома. Для этого можно использовать специальные фильтры (в том числе и индивидуального пользования) либо полностью поменять место работы или проживания.

Врачи и ученые уверены, что ХОБЛ чаще всего можно предупредить. Развитие этого грозного и необратимого заболевания в большинстве случаев является лишь следствием многолетней вредной привычки.