Бронхиальная астма у ряда пациентов сопровождается тяжелым обострением. Другое название подобной ситуации – астматический статус, который становится наиболее опасным осложнением заболевания. Чем он характеризуется и что необходимо предпринимать для купирования такого состояния, следует рассмотреть подробнее.
Факторы риска
Под астматическим статусом понимают тяжелый приступ удушья, который характеризуется прогрессирующей обструкцией респираторного тракта. Это наблюдается из-за воспаления, отека слизистой и нарушения эвакуации вязкой мокроты на фоне резистентности к проводимой ранее терапии. К факторам, из-за которых может развиваться астматический статус, относят:
- Постоянный контакт с аллергенами.
- Частые респираторные инфекции.
- Чрезмерная физическая нагрузка.
- Нервно-психическое перенапряжение.
- Длительное применение кортикостероидов.
- Использование других медикаментов (аспирина, антибиотиков, бета-блокаторов).
Вероятность тяжелого течения болезни выше у пациентов, имеющих в анамнезе указание на пневмоторакс, госпитализацию по поводу обострения астмы, эпизоды искусственной вентиляции легких. Кроме того, риск повышается при невозможности быстрого оказания квалифицированной медицинской помощи или у тех, кому не была проведена адекватная терапия (не достигнут контроль над бронхиальной астмой).
Устранение вероятных факторов риска – важный момент в профилактике астматического статуса, на который необходимо обращать внимание пациенту и врачу.
Клиническая картина
Своевременное проведение неотложных мероприятий и дальнейшая терапия во многом зависят от результатов диагностического обследования. Оценка состояния пациента является необходимым звеном оказания медицинской помощи. Из анамнеза уточняют время, прошедшее с момента начала приступа, вероятную причину обострения, тяжесть течения, характер получаемой терапии с дозами препаратов.
Клиническая картина при тяжелом обострении определяется степенью дыхательной недостаточности и может проявляться как приступом удушья (но более интенсивным, длительным и резистентным к обычным бронхолитикам), так и коматозным состоянием с асфиксией. Бронхоастматический статус протекает в несколько стадий:
- 1 – относительной компенсации: вентиляционные расстройства отсутствуют. Сознание не нарушено, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, характерны повышение давления и тахикардия (до 120 ударов в минуту). При аускультации определяются сухие рассеянные хрипы с ослабленным дыханием.
- 2 – декомпенсации: из-за тотальной бронхообструкции нарастают вентиляционные расстройства. Общее состояние тяжелое, присутствуют нарушения психики (возбуждение или депрессия, галлюцинации). При аускультации отмечается практически полное отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»). Частота пульса становится еще выше, появляется гипотония.
- 3 – гипоксическая кома: крайняя степень выраженности вентиляционных нарушений. Характерны нервно-психические расстройства в виде судорог и психоза, которые сменяются заторможенностью и потерей сознания. Дыхание становится поверхностным, а пульс нитевидным, над легкими никаких шумов не выслушивается.
При астматическом статусе может развиться ряд осложнений, напрямую связанных с тяжелой бронхообструкцией. Помимо гипоксической комы, негативные последствия включают острое легочное сердце и спонтанный пневмоторакс.
Оценка состояния пациента практически совпадает с началом неотложных мероприятий по купированию астматического статуса.
Лечение
Терапевтическая тактика при тяжелом обострении бронхиальной астмы включает устранение угрожающих жизни состояний и предотвращение осложнений. Это достигается за счет быстрого устранения обструкции и восстановления вентиляции.
Догоспитальный этап
Объем и перечень мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе лечения, соответствует тяжести состояния (клинической стадии). Препаратами первого ряда, направленными на купирование астматического статуса, выступают бета-2-адреномиметики короткого действия:
- Сальбутамол.
- Фенотерол.
- Ипратропия бромид.
Дозировка, по сравнению с обычной, увеличивается, препараты вводятся путем непрерывной ингаляции через небулайзер. Одновременно с этим назначаются кортикостероиды внутривенно или в таблетках (преднизолон). Альтернативой системным гормонам может быть ингаляция через спейсер будесонида.
При тяжелом состоянии пациента препараты вводятся внутривенно (эуфиллин с преднизолоном). Астматический статус является показанием к срочной госпитализации. Если же больной находится в коме, решается вопрос об искусственной вентиляции легких. А нарушение витальных функций требует реанимационных мероприятий.
Госпитальный этап
После доставки пациента в стационар лечение проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Проводят непрерывную ингаляцию увлажненного кислорода с бета-2-агонистами, вводят кортикостероиды. При отсутствии эффекта дополнительно могут назначать внутривенные инфузии эуфиллина, сульфата магния, а резистентность к бронхолитикам становится основанием для введения адреналина.
Необходимо помнить, что есть ряд медикаментов, не рекомендуемых для использования в лечении астматического статуса:
- Антигистаминные.
- Муколитики.
- Бета-2-адреномиметики длительного действия.
- Фитопрепараты.
Антибиотики назначаются лишь в ситуациях, когда доказана роль микробной инфекции в качестве причины обострения. Если же на фоне медикаментозной коррекции состояние не улучшается, а развивается вентиляционная недостаточность (пиковая скорость выдоха менее 50% от должного, сатурация крови падает ниже 90%), то проводят искусственную вентиляцию легких.
Основой лечения на догоспитальном этапе и в стационаре становится использование повышенных дозировок бронхолитиков и кортикостероидов.
Астматический статус является жизнеугрожающим состоянием, которое сопровождается тяжелыми вентиляционными нарушениями и осложнениями. Это создает необходимость оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе и интенсивной терапии в стационаре.