Бронхиальная астма – это заболевание с широкой распространенностью и высокой медико-социальной актуальностью. В общей популяции ею страдают до 10% населения. Во многих случаях бронхиальная астма выявляется и при беременности. А с учетом особого положения женщины в этот период, требуется тщательный мониторинг ее состояния и подбор адекватной тактики лечения. И основной целью будет не только поддержание здоровья матери, но и предупреждение негативного воздействия на плод (из-за осложнений болезни или побочных эффектов медикаментов). Поэтому бронхиальная астма и беременность – это вопрос, требующий детального рассмотрения.
Содержание
Изменения в дыхательной системе
Болезнь может появиться при вынашивании ребенка впервые. Это наблюдается у женщин с наследственной предрасположенностью, частыми бронхитами, из-за контакта с аллергенами, при психоэмоциональной нагрузке. Способствуют этому и те физиологические изменения в организме, которые неизменно сопровождают любую беременность. Известно, что дыхательная система женщины в этот период подвергается существенной перестройке. И основными механизмами, способствующими развитию бронхиальной астмы при беременности, будут:
- Гипервентиляция.
- Снижение чувствительности дыхательного центра к углекислому газу.
- Увеличение сопротивления в сосудах малого круга.
- Ограничение вентиляции из-за увеличенной матки.
- Угнетение клеточного иммунитета.
- Присоединение интеркуррентной инфекции.
Если патология была еще в анамнезе, то при вынашивании ребенка состояние женщины может ухудшиться. Но бывают и обратные случаи. Ведь в организме происходят и другие процессы, действие которых прямо противоположно указанным выше. Известно, что у беременных улучшается бронхиальная проводимость за счет расслабления гладкой мускулатуры (эффект прогестерона), в крови возрастает концентрация кортизола, который обладает противоаллергическим и противовоспалительным свойствами. Кроме того, у женщин регистрируются более высокие уровни гистаминазы и циклического аденозинмонофосфата, ослабляющих эффекты медиаторов аллергии. Поэтому вопрос о взаимном влиянии астмы и беременности не настолько однозначен, все зависит от индивидуальных особенностей организма и преобладании тех или иных факторов.
У беременной астма может развиться гораздо легче, что связано с физиологическими изменениями в ее организме. Нередки и обратные случаи, когда хроническая болезнь во время вынашивания ребенка ослабляется.
Основные симптомы
Патология развивается как хроническое воспаление с повышенной чувствительностью бронхов к обычным стимулам (гиперреактивность). Чаще всего среди женщин в положении встречается так называемая аллергическая астма, возникающая на фоне длительной сенсибилизации организма к чужеродным агентам (поллютантам). Клиническая картина обусловлена спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов, повышением секреции и отеком слизистой оболочки. Все это опосредовано иммунными реакциями локального и системного характера, которые в конце концов приводят к бронхообструкции с характерными признаками:
- Сухой малопродуктивный кашель.
- Вязкая густая мокрота («стекловидная»).
- Затруднение выдоха (экспираторная одышка).
- Дистанционные хрипы (свистящее дыхание).
Приступы удушья сопровождаются вынужденным положением женщины (ортопноэ): сидя или стоя, опираясь на что-то руками. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы (межреберные, грудные, брюшные), раздуваются крылья носа, набухают шейные вены, снижается экскурсия грудной клетки. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание с рассеянными свистящими хрипами, сердечные тоны приглушены, акцентированы над легочной артерией. Перкуторный звук с коробочным оттенком (повышен остаточный объем воздуха в легких). Безусловно, такие симптомы значительно усложняют состояние женщины.
Влияние на беременность и ребенка
Многих беременных волнует, можно ли родить здорового ребенка при астме. Необходимо отметить, что болезнь не является противопоказанием для вынашивания малыша. Однако при тяжелом ее течении вероятны различные акушерские осложнения:
- Токсикозы (ранние и поздние).
- Угроза прерывания беременности.
- Плацентарная недостаточность.
- Преждевременные роды.
При этом большое значение уделяется полноценной лечебной коррекции. При отсутствии таковой у женщины из-за частых и длительных астматических приступов быстро развивается вентиляционная недостаточность, в крови скапливается углекислота, развивается спазм сосудов плаценты. Все это приводит к гипоксии и дистресс-синдрому плода. Состояние усугубляется при обнаружении в крови иммунных комплексов и снижении фибринолитической активности плазмы.
Дети, рожденные от матерей с декомпенсированной бронхиальной астмой, могут иметь различные проблемы со здоровьем. Это связано не только с внутриутробной гипоксией плода из-за недостаточного контроля над заболеванием, но и с длительным приемом кортикостероидных лекарств. Основными проблемами будут следующие:
- Низкая масса тела (гипотрофия).
- Асфиксия.
- Неврологические расстройства.
- Врожденные аномалии.
Беременная женщина с астмой передает ребенку склонность к аллергическим заболеваниям. У таких детей выявляют аномалии конституции (диатезы), они часто болеют респираторными инфекциями (ОРЗ, бронхитами и воспалением легких). Да и вероятность появления астмы у малышей существенно выше, чем у сверстников (около 50%). Поэтому крайне важно добиться полноценного контроля над заболеванием у женщины, ожидающей ребенка.
Течение беременности при бронхиальной астме с низким контролем симптомов характеризуется явлениями, оказывающими неблагоприятное влияние на ребенка и его здоровье в будущем.
Ведение беременности
Как уже указывалось, беременность с бронхиальной астмой вполне совместима. Но есть определенные особенности ее ведения. Учитывая необходимость адекватного контроля, женщинам следует регулярно посещать пульмонолога: в 20, 30 недель и перед родами. Если же болезнь протекает нестабильно, то осмотры проводятся по необходимости. Мониторинг функции внешнего дыхания проводится постоянно с помощью пикфлуометрии. По возможности нужно держать легочные показатели близкими к физиологичным.
Чтобы предотвратить и вовремя выявить плацентарную недостаточность, проводятся исследования плодово-маточно-материнского кровотока. Для этого женщине показаны следующие диагностические процедуры:
- Фетометрия.
- Плацентометрия.
- Допплерография.
Любые контакты с аллергенами необходимо исключить или максимально ограничить. Значимыми профилактическими мерами также станут отказ от курения, предотвращение респираторных заболеваний, минимизация физических нагрузок и психоэмоциональных стрессов. Следует подумать о вакцинации против наиболее распространенных инфекций, ответственных за развитие обострений (грипп, гемофильная и пневмококковая), но с учетом безопасности для будущего ребенка. Немаловажную роль играет налаживание контакта врача и пациентки, использование специальных обучающих программ, направленных на приобретение навыков пикфлуометрии.
Лечение астмы
Категорически нельзя обойти вниманием такой вопрос, как лечение бронхиальной астмы у беременных. Следует отметить, что принципы терапии болезни совершенно те же, что и для других женщин. Врач обеспечивает динамическое наблюдение за пациенткой с целью раннего выявления симптомов, оценки эффективности лечения и достижения оптимального контроля за болезнью. Обострение астмы становится поводом для госпитализации в стационар на любом сроке беременности.
Все препараты от астмы при беременности не обладают достоверно высокой безопасностью. И хотя существующие исследования не подтвердили негативного влияния на процесс вынашивания ребенка, в каждом из случаев необходимо тщательно оценивать соотношение польза-риск перед их назначением. Лечить астму помогают препараты, которые согласно длительности и силы эффекта, подразделены на две группы: короткого действия (для купирования приступов) и базисные (для достижения контроля). К первым относят бета2-агонисты (фенотерол) и М-холинолитики (ипратропия бромид). Базисные средства включают следующие:
- Пролонгированные бета2-агонисты (формотерол).
- Ингаляционные кортикостероиды (будесонид, беклометазон, флутиказон).
- Модификаторы лейкотриенов (Монтелукаст).
- Кромоны (Интал).
- Метилксантины (теофиллин).
Во время обострения при беременности лечение проводится по нарастающей: сначала ингаляции бронхолитиков через небулайзер (каждый час) совместно с увлажненным кислородом; затем дополняется топическими кортикостероидами с ипратропия бромидом; а при неэффективности последних – системные гормоны (преднизолон) и метилксантины.
Терапия астмы во время вынашивания ребенка производится по тем же принципам, что и у других женщин. Но следует тщательнее взвешивать риск приема каждого препарата.
Ведение родов
Следующий вопрос, требующий рассмотрения: как сочетаются бронхиальная астма и роды. Обычно не возникает никаких осложнений или препятствий для появления малыша на свет. На завершающем этапе вынашивания ребенка болезнь, как правило, не обостряется. Прием базисных медикаментов продолжается на протяжении всего срока беременности, с наступлением родов они также используются в стандартном режиме. Но необходимо помнить, что бета2-агонисты, например, обладают токолитическим эффектом: расслабляют мускулатуру матки и снижают ее возбудимость. Это очень важно в плане профилактики невынашивания беременности, но обычные роды могут удлиняться.
При бронхиальной астме с хорошим контролем плод свободно рождается через естественные пути в положенные сроки. Кесарево сечение показано при соответствующих акушерских ситуациях. Неотложное прерывание беременности может понадобиться при астматическом статусе и развитии тяжелой легочно-сердечной недостаточности. Если возникает необходимость в стимуляции родовой деятельности, то рекомендуется избегать простагландинов F2-альфа, которые могут вызвать бронхиальный спазм.
Астма во время беременности – ситуация довольно распространенная. Особого внимания заслуживает достижение оптимального контроля над патологией, что позволяет избежать осложнений и неблагоприятных последствий для ребенка. И рожать на фоне адекватной терапии можно абсолютно спокойно.