Стрептококковая ангина – это инфекционная болезнь, которая характеризуется развитием острого воспалительного процесса в нёбных миндалинах, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А. Отсюда второе название заболевания – стрептококковый тонзиллит. На сегодняшний день считается широко распространённой инфекционной болезнью верхних дыхательных путей.
Содержание
Эпидемиология
Как передаётся инфекция? Основной путь передачи стрептококковой ангины – воздушно-капельный. В большинстве случаев заразиться можно от больного человека, на порядок реже – от бактерионосителя. Тесный контакт с больным резко повышает шансы на заражение. Вспышки инфекции обычно наблюдаются в организованных коллективах (детские учреждения, школы и др.). Преимущественно болеют в детском и подростковом возрасте. Тем не менее в последнее время участились случаи развития инфекции в достаточно раннем детском возрасте (до трёх лет). Высокая заболеваемость чаще всего фиксируется зимой и весной.
Сегодня стрептококковая ангина у детей первого жизни не считается казуистикой.
Клиническая картина
От заражения до появления первых признаков болезни может пройти от 3–5 часов до 2–4 суток. Для этой инфекции характерно быстрое острое начало. Какие клинические симптомы стрептококковой ангины у детей будут наблюдаться:
- Резкий подъём температуры (до 38–39 °С).
- Пациента знобит.
- Беспокоят головные боли.
- Ухудшается общее состояние (слабость, утомляемость, недомогание и т. д.).
- Возникают боли в горле, которые, как правило, усиливаются во время глотания.
- Отмечаются болезненные ощущения в суставах и мышцах.
- Ребёнка может тошнить.
- Клинические проявления приобретают максимальную выраженность на второй день с момента начала болезни.
- Нёбные дужки, язычок и задняя стенка глотки становятся красными, что трудно не заметить во время осмотра.
- Миндалины также выглядят ярко покрасневшими и отёчными. На них нередко обнаруживается характерный гнойный налёт жёлто-белого цвета. Его можно без особого труда снять с поверхности воспалённых миндалин, не оставляя кровоточащих ранок.
- У всех пациентов выявляются уплотнённые, увеличенные и болезненные при прощупывании лимфатические узлы в области нижней челюсти. Подобное патологическое состояние носит название регионарный лимфаденит.
- При отсутствии эффективного лечения продолжительность острого периода составляет около недели.
- Если не наблюдается осложнений, основные симптомы стрептококкового тонзиллита быстро проходят.
- Регионарный лимфаденит может оставаться до 12–14 суток.
Диагностика
Стрептококковая ангина у детей диагностируется на основании данных клинического обследования и микробиологического исследования мазка, взятого с поверхности воспалённых миндалин. Если образец взят правильно, установить причину воспаления удаётся примерно в 90% случаев. Современные экспресс-тесты на наличие стрептококкового антигена позволяют поставить диагноз менее чем за 30 минут. Однако такие тесты довольно-таки часто дают ложноотрицательные результаты. В то же время культуральный метод не даёт возможности определить, у пациента активный инфекционный процесс или бактерионосительство. Согласно стандартной клинической практике, рекомендуется проводить два последовательных микробиологических исследования.
Если правильно и своевременно поставлен диагноз стрептококковая ангина, в превалирующем большинстве случаев заболевание успешно поддаётся лечению.
Дифференциальная диагностика
Выявить стрептококковую ангину, основываясь только лишь на клинических симптомах, даже для квалифицированных специалистов задача достаточно трудная. Перечислим основные заболевания, с которыми приходится дифференцировать острое воспаление миндалин:
- Скарлатина.
- Локализованная дифтерия ротоглотки.
- Инфекционный мононуклеоз (ангинозная форма).
- Ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Следует отметить, что отсутствие высыпаний на коже и слизистых позволяет исключить скарлатину. Что касается дифтеритического поражения ротоглотки, то при этой инфекции налёт достаточно трудно удаляется с поверхности воспалённой миндалины. При его снятии остаются кровоточащие ранки. При инфекционном мононуклеозе (ангиозная форма) первыми поражаются лимфатические узлы, а симптомы тонзиллита появляются на 3–5-ые сутки и в анализе крови, ко всему прочему, преобладают мононуклеары. Для ангины Симановского-Плаута-Венсана характерно язвенно-некротическое поражение миндалин и патологический процесс может распространяться на соседние структуры (нёбо, дёсна, задняя стенки глотки).
Лечение
Среди многих специалистов бытует мнение, что стрептококковая ангина – это самокупирующаяся болезнь. Проще говоря, даже без соответствующей терапии пациент может полностью выздороветь и не иметь каких-либо осложнений или последствий. Поэтому многие врачи крайне необоснованно ограничиваются местным лечением (полоскание горла, ингаляции и т. д.), пренебрегая назначением антибактериальной терапией. Как показывает клиническая практика, подобный подход может привести к печальным последствиям. Оптимальное лечение стрептококковой ангины у детей должно выглядеть следующим образом:
- Местная терапия (полоскание, промывание горла, ингаляции, рассасывающие таблетки и др.).
- Системная антибактериальная терапия.
- Приём противовоспалительных и жаропонижающих средств.
Лечение стрептококковой ангины должен проводить высококвалифицированный врач-специалист.
Местная терапия
Правильно назначенное местное лечение эффективно справляется с клиническими проявлениями заболевания и существенно улучшает состояние пациента. Тем не менее не стоит забывать, что местная терапия при стрептококковом тонзиллите является второстепенной и может только дополняться к системному антибактериальному курсу. При этом лекарственные препараты используются для полоскания, орошения и промывания горла, ингаляций и т. д. Все современные препараты, предназначенные для местной терапии перечислить невозможно, поэтому остановимся на наиболее популярных и эффективных лекарствах:
- Биопарокс.
- Тонзилгон Н.
- Гекседин.
- Аква Марис.
- Стрепсилс.
Биопарокс относится к местным ингаляционным противомикробным препаратам. Это препарат может быть назначен с первых суток болезни и применяться до тех пор, пока не будут получены результаты микробиологического исследования. Особенности его применения:
- Широкий спектр противомикробного действия.
- Противовоспалительные свойства.
- При распылении остаётся на слизистой, не всасывается в более глубокие ткани.
- Низкая аллергенность.
Тонзилгон Н – это комбинированное лекарственное средство растительного происхождения. Для него характерны противовоспалительные, иммуностимулирующие, противоотёчные и противовирусные свойства. Считается отличным средством для профилактики рецидивов тонзиллитов. Побочные реакции от его применения не зафиксированы. Доступен в виде капель и драже.
Хорошим противомикробным, обезболивающим и дезодорирующим (устранение неприятных запахов) эффектом обладает Гекседин. Этот лекарственный препарат можно приобрести в двух формах: раствор, предназначенный для полоскания, и аэрозоль. Считается малотоксичным препаратом, по сравнению с хлоргекседином. Способен справиться с большинством возбудителей острого воспаления миндалин.
До изобретения антибактериальных препаратов, примерно у 10% пациентов с диагнозом стрептококковая ангина, развивались тяжёлые осложнения (абсцесс в области нёбных миндалин, гнойный лимфаденит и т. д.).
Системная антибиотикотерапия
Насколько бы ни были эффективны лекарственные средства для местного применения, без системной антибактериальной терапии при стрептококковой ангине не обойтись. Согласно общепринятой клинической практике, прямым показанием к назначению антибиотиков является положительный микробиологический анализ или экспресс-тест на стрептококковый антиген. Вместе с тем, если имеются явные клинические и эпидемиологические данные, указывающие на стрептококковую инфекцию ротоглотки, антибиотики назначаются эмпирически. Какие лекарственные препараты эффективны при этом заболевании:
- Амоксициллин.
- Феноксиметилпенициллин.
- Бензатинпенициллин.
- Цефадроксил.
- Азитромицин.
- Спирамицин.
- Кларитромицин.
- Линкомицин.
- Клиндамицин.
Сегодня препаратом выбора для лечения острой стрептококковой ангины считается Амоксициллин. Пациентам младшего детского возраста рекомендуется применять Феноксиметилпенициллин, поскольку этот препарат доступен в виде суспензии. Хорошую эффективность со стрептококковой инфекцией ротоглотки и приемлемую переносимость демонстрирует Цефадроксил, который относится к цефалоспоринам первого поколения.
Если наблюдается непереносимость β-лактамных антибактериальных препаратов, могут задействовать макролиды. Чаще всего назначают Спирамицин, Азитромицин, Кларитромицин и др. В то же время к Эритромицину, являющимся первым представителем этой группы антибиотиков, обращаются всё реже. Связано это с частыми случаями развития побочных реакций со стороны пищеварительного тракта, по сравнению с другими макролидами.
Стоит заметить, что такие антибактериальные препараты, как Линкомицин и Клиндамицин, назначаются только в том случае, если у пациента отмечается непереносимость к β-лактамам и макролидам. Вместе с тем широкого применения при этой форме инфекционного заболевания они не получили. Не эффективны также тетрациклины и сульфаниламиды. Как правило, гемолитический стрептококк группы А проявляет к ним резистентность (устойчивость). При хроническом течении болезни целесообразно назначать цефалоспорины второго поколения (например, Цефуроксим).
Без оптимальной антибактериальной терапии стрептококковый тонзиллит может закончиться серьёзными осложнениями.
Жаропонижающие препараты
Ведущими клиническими симптомами стрептококкового тонзиллита являются повышение температуры и острые болезненные ощущения, обусловленные воспалительным процессом в горле. Когда необходимо прибегнуть к назначению жаропонижающих и противовоспалительных лекарственных средств:
- Если у пациента (ранее здорового) отмечается подъём температуры выше 39 °C, ломота в мышцах и выраженные головные боли.
- Можно применять и при температуре более 38 °C, но если имеются тяжёлые хронические болезни или ранее случались судороги.
- При температуре более 38 °C у ребёнка, возраст которого менее 3 месяца.
В качестве эффективного жаропонижающего средства у детей, болеющих стрептококковой ангиной, используют Парацетамол. Кроме того, он обладает лёгким анальгезирующим действием. Несмотря на то что Парацетамол отпускается в аптечных сетях без рецепта, его применение должно быть согласовано с лечащим врачом. Следует отметить, что Аспирин как жаропонижающее средство, не используется в детском возрасте из-за возможности развития различного рода побочных реакций (в частности, синдрома Рея).
На сегодняшний день широкое распространение получил лекарственный препарат Нурофен. Многие клинические исследования и практический опыт подтверждает высокую эффективность Нурофена в борьбе с температурой и болью в горле, что часто возникают при стрептококковой ангине у детей. Всё это обусловлено жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием препарата. Среди всех современных нестероидных противовоспалительных препаратов Нурофен считается одним из самых безопасных для детей.
Для профилактики рецидивов стрептококковой ангины могут задействовать антибактериальные препараты из группы бициллины. Однако в настоящее время целесообразность их использования многие специалисты ставят под сомнение.