Воспаление небных миндалин, которое все знают под названием ангины, встречается довольно часто. Около 5% населения обращаются за медицинской помощью с подобной проблемой. Но в плане диагностики эта ситуация не такая уж и простая, как хотелось бы. Дело в том, что существует масса состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями на миндалинах. И среди них наибольшую опасность представляет дифтерия. Поэтому ангину следует в первую очередь дифференцировать с этой инфекцией, не забывая и о другой патологии со схожими симптомами.
Общие сведения
Заболевания с синдромом тонзиллита – довольно гетерогенная группа патологических состояний. Но все они сопровождаются воспалительными изменениями на миндалинах. Под термином «ангина» подразумевают острый процесс. И обычно он локализован в лимфоидной ткани небных миндалин. Но в качестве синдромологического диагноза все равно употребляют название «тонзиллит». Острое воспаление встречается при разнообразной патологии:
- Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная).
- Атипичные (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая).
- Инфекционные заболевания (дифтерия, мононуклеоз, скарлатина, корь, сифилис, ВИЧ).
- Болезни крови (агранулоцитоз, лейкозы).
В аспекте дифференциального анализа следует вспомнить и о хроническом тонзиллите, обострение которого протекает со схожими признаками. Но чаще всего задаются вопросом о том, как отличить ангину от дифтерии. Это связано с высокой медико-социальной значимостью последней.
Прежде чем начинать диагностический поиск, следует убедиться в том, что у пациента действительно воспалены небные миндалины. Нередко лица с фарингитом предъявляют схожие жалобы, и требуется правильно оценить объективные данные. А для этого нужно соблюсти несколько условий. Необходимо хорошее освещение для осмотра глотки, а специалист должен обладать соответствующей квалификацией. Врач оценивает размеры миндалин, их форму, цвет, изменение рельефа, наличие признаков воспаления, налетов, высыпаний и пр. Осматриваются соседние участки и выявляются сопутствующие симптомы.
Решение вопроса о том, обычная ангина присутствует у пациента или же тонзиллит связан с инфекционными заболеваниями, имеет большое практическое значение.
От правильного диагноза зависит дальнейшая тактика и эффективность терапии. А это имеет ключевую роль, особенно при таких грозных ситуациях, как дифтерия.
Схожие черты
Любое воспаление небных миндалин сопровождается типичными нарушениями. И при многих заболеваниях с синдромом тонзиллита они одни и те же. Поэтому ангина и дифтерия имеют ряд общих клинических признаков:
- Острое начало.
- Боли в горле при глотании.
- Лихорадка.
- Интоксикация (снижение аппетита, головная боль, слабость).
- Увеличение миндалин.
- Покраснение слизистой оболочки.
- Присутствие налета.
- Увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов (углочелюстные).
Изменения картины периферической крови говорят о присутствии бактериального процесса в организме – увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов, ускорение СОЭ. Из-за токсико-аллергического воздействия на организм рассматриваемые болезни могут стать причиной миокардитов и нефритов.
Острый тонзиллит стрептококковой и дифтерийной природы сопровождается рядом схожих признаков, подтверждающих бактериальный воспалительный процесс на миндалинах.
Отличительные симптомы
Гораздо большей значимостью для врача обладают специфические признаки. А таковые есть у каждой инфекции. Они обусловлены свойствами возбудителя, его токсигенностью и вирулентностью. А поскольку банальная ангина чаще вызывается стрептококком, а причиной дифтерии становится коринебактерия (палочка Леффлера), то многие проявления указанных болезней будут отличаться.
Ангина
Еще в анамнезе на ангину может указывать предшествующий контакт с больным стрептококковой инфекцией (скарлатиной или острым тонзиллитом), общее переохлаждение. При детальном расспросе может выявиться, что пациент в прошлом был привит от дифтерии. В клинической картине особое внимание привлекают такие отличающие аспекты:
- Сильная боль в горле при глотании.
- Высокая лихорадка (до 40 градусов).
- Выраженная интоксикация (рвота, румянец на щеках, блеск глаз, сухие губы, иногда бред).
- Гиперемия ротоглотки яркая («пылающий» зев) и ограниченная.
Следует отметить, что общие признаки бактериального поражения не имеют прямой корреляции с локальными изменениями на миндалинах. То есть, состояние пациента может быть гораздо тяжелее, чем выраженность воспаления. Налеты на миндалинах определяются формой ангины. При лакунарной он располагается в углублениях и имеет вид полосок бело-желтого цвета, состоит из лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия и тканевого детрита, снимается хорошо. Фолликулярная ангина характеризуется округлыми очагами просвечивающегося сквозь слизистую оболочку гноя. Некротический процесс сопровождается дефектом ткани и грязными наслоениями (отмершие ткани).
Из характерных осложнений ангин следует отметить паратонзиллит, глоточные абсцессы. А переход в хроническую форму чреват поражением суставов и ревматизмом. При лабораторной диагностике (микроскопия, посев) мазков или смывов с ротоглотки выявляют бета-гемолитический стрептококк, стафилококки. В качестве дополнительного дифференциального признака стоит отметить хорошую результативность антибактериальной терапии и отсутствие эффекта от антитоксической противодифтерийной сыворотки.
Дифтерия
Воспаление миндалин при дифтерии имеет свои отличия, которые позволяют предположить диагноз уже на этапе клинического обследования. Из анамнеза можно получить сведения о контакте с больным или носителем указанной инфекции. Как правило, пациенты не вакцинированы (очень редко привитые). В клинической картине отличия дифтерии от ангины будут следующие:
- Боль в горле слабая.
- Температура в основном до 38 градусов (но при токсических формах поднимается выше).
- Интоксикация умеренная.
- Фибринозные пленки на миндалинах.
- Гиперемия зева незначительная, застойная с синюшным оттенком, распространенная.
- Локальный отек без четких границ.
Дифтерийное воспаление носит характер фибринозного, а не инфильтративного, как при обычной ангине. Поэтому специфическим признаком инфекции считаются плотные пленки на миндалинах серо-белого цвета. Они возвышаются над тканью, как бы наползая на окружающие участки, прочно спаяна с подлежащей основой, из-за чего снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Пленка тяжелее воды и не растирается на предметном стекле.
Другие симптомы воспаления выражены умеренно. Степень интоксикации зависит от интенсивности локальных изменений. При тяжелых токсических формах развивается отек подкожной клетчатки шеи, что определяется даже визуально. Лихорадка обычно держится на повышенных цифрах несколько дней, а затем снижается. Особенно опасны осложнения дифтерии, к которым относят: истинный круп (механическое перекрытие гортани пленками) с асфиксией, токсический шок, полиневриты и параличи.
При исследовании мазков с носоглотки выявляют возбудителя – коринебактерию, или бациллу Леффлера. При этом следует определить ее вид с токсигенными свойствами (gravis, mitis, intermedius). Болезнь без специфической терапии (иммунизация сывороткой) склонна к динамическому прогрессированию, а антибиотики неэффективны.
Дифтерия отличается от ангины рядом клинических признаков, ведущее место среди которых занимают фибринозные пленки.
Дифференциальная диагностика дифтерии с ангиной – крайне важный аспект обследования пациентов с синдромом тонзиллита. Она обязательна, ведь от правильного заключения врача зависят дальнейшие лечебные мероприятия. А с учетом опасности дифтерийного воспаления, необходимо как можно раньше начинать специфическую терапию.