Ангина лакунарная и фолликулярная: отличия


Ангиной в жизни переболел практически каждый. В большинстве случаев тонзиллит возникает у лиц молодого возраста (до 30 лет). Наиболее подвержены риску дети, особенно в осенне-зимний период.

Существует различие между некоторыми видами ангин, например, по причине возникновения. Оно играет важную роль при выборе тактики лечения. В частности, вирусная этиология не требует назначения антибиотиков, тогда как микробная лечится курсами антибиотиков. Для того чтобы ответить на вопрос в чем отличие фолликулярной ангины от лакунарной, необходимо вспомнить некоторые особенности из области анатомии.

Лимфоидное защитное кольцо

Когда появляется мучительная боль в горле, невозможность проглотить не только еду, но и воду, во всем теле ломота, а столбик термометра превысил отметку в 39, каждый понимает, что его угораздило заболеть ангиной или, выражаясь языком Международной классификации болезней, острым тонзиллофарингитом. Это инфекционное воспалительное заболевание лимфоидной ткани, расположенной в глотке и призванной препятствовать проникновению возбудителя в нижние отделы дыхательных путей. Болезнетворные микроорганизмы, в свою очередь, проникают в дыхательный тракт воздушно-капельным путем от больного человека при его кашле и чихании.

Лимфоидная ткань располагается в носоглотке не хаотично, а определенными скоплениями:


  • Парные небные миндалины.
  • Носоглоточная миндалина.
  • Язычная миндалина.
  • Лимфоидные образования задней стенки глотки.
  • Лимфоидные образования гортани.
  • Парные трубные миндалины.

Диагноз «ангина» свидетельствует о том, что воспалительный процесс начался в небных миндалинах.

Небные миндалины

Эти лимфоидные образования располагаются в углублении между передними и задними дужками. Иногда бывают не видны при осмотре зева, иногда выступают за пределы углубления.

Форма небных миндалин овальная, средние размеры – 25х20х15 мм. Превышение размеров чаще всего указывает на хронический тонзиллит. Сверху миндалины покрыты соединительнотканной оболочкой, образующей капсулу. От капсулы отходят пучки фиброзной ткани, ветвящиеся внутри миндалины. Они образуют каркас, внутри которого располагается паренхима миндалины, то есть лимфоидные клетки. Их называют фолликулы.

Первичные фолликулы закладываются внутриутробно. В появившихся после рождения вторичных фолликулах в центре выделяется зона более светлых клеток. Это зона размножения клеток лимфоидной ткани. Смещаясь к периферии, клетки приобретают более темную окраску.

Особенность небных миндалин состоит в том, что от поверхности свободной части отходят вглубь каналы – лакуны, выстланные многослойным плоским эпителием. Число каналов в одной миндалине достигает 15–20. Фолликулы и лакуны находятся в непосредственной близости друг от друга.

Воспаление небных миндалин


Воспаление небных миндалин может протекать в любой форме, которая зависит от локализации этого процесса.

Фолликулярная ангина характеризуется воспалением фолликулов. При осмотре зева на поверхности миндалины видны желтоватые округлые бугорки, которые не удается снять шпателем, так как они находятся под оболочкой.

Ангина лакунарная выглядит по-другому, потому что воспаление захватывает лакуны. На поверхности миндалин появляется желтовато-белая пленка, которая легко снимается шпателем и не выходит за границы миндалины.

Лакунарная и фолликулярная ангина может наблюдаться у одного и того же пациента одновременно в разных миндалинах.

Нередко процесс, начавшись с воспаления в фолликулах, усугубляется, и ангина переходит из более легкой (фолликулярной) в более тяжелую – лакунарную.

Отличия и общность фолликулярной и лакунарной ангины

Отличия фолликулярной и лакунарной ангины состоят в поражении разных отделов небной миндалины, то есть являются анатомическими. При этом близкое расположение лакун и фолликулов создает предпосылки для быстрого перехода от более легкой фолликулярной формы к более тяжелой – лакунарной.

Та и другая формы ангины вызываются преимущественно стрептококками и вирусами. Обеим формам свойственно острое начало после короткого 1–2-дневного инкубационного периода. Они имеют одинаковые симптомы и сопровождаются картиной общей интоксикации. При стрептококковой этиологии в обоих случаях возникает риск поражения суставов, сердца и почек.

Возникающие осложнения в виде флегмонозной ангины или паратонзиллярного абсцесса тоже скорее говорят об общности, а не отличии фолликулярной ангины от лакунарной.

Дифференциальная диагностика


Лакунарная ангина, при которой врач видит пленки на поверхности миндалины, требует исключения изменений в зеве при дифтерии:

  • При дифтерии зева пленки грязно-серые.
  • Они выходят за пределы миндалины на язычок, дужки, гортань.
  • Их невозможно снять шпателем, а насильственное снятие приводит к образованию эрозивной поверхности с отделением капелек крови.
  • Дифтерийные пленки тонут в воде и с трудом растираются на предметном стекле.

При лакунарной ангине снятие пленок оставляет поверхность миндалины ровной и некровоточащей.

Инфекционный мононуклеоз тоже протекает с картиной, напоминающей лакунарную ангину. Поставить диагноз помогает характерное для начала болезни увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, изменения периферической крови.

Изменения в горле при скарлатине – тоже повод задуматься о наличии фолликулярно-лакунарной ангины. Однако характерная скарлатинозная сыпь на теле и изменения языка («малиновый язык») помогут в постановке диагноза.


Не вдаваясь в отличия лакунарной ангины от фолликулярной, важно помнить то, что любой инфекционный воспалительный процесс миндалин чреват серьезными тяжелыми последствиями для организма начиная от перехода заболевания в хроническую форму, ревматических повреждений суставов, почек, сердца и его клапанов, до смертельного исхода. Первые признаки неблагополучия в горле в виде першения, дискомфорта при глотании, быстро прогрессирующие до болей в горле с нарастающими симптомами общей интоксикации – бесспорный повод для обращения к ЛОР-врачу, который установит точный диагноз и причину тонзиллита и назначит правильное лечение.


Добавить комментарий