Родители, обнаружив у ребенка на шее увеличенные лимфоузлы, могут серьезно встревожиться. Такое состояние достаточно распространено и возникает по различным причинам. Стоит ли переживать в конкретном случае, скажет врач.
Содержание
Почему увеличился шейный узел?
Увеличение лимфатических узлов, согласно медицинской терминологии, называется лимфаденопатией. Эта проблема имеет мультидисциплинарный характер, объединяя множество различных состояний. Чаще всего шейные лимфоузлы увеличиваются при локальном воспалительном процессе в глотке, гортани, ротовой полости (ангине, тонзиллите, фарингите, ларингите, кариесе).
Так проявляется реакция иммунной системы на внедрение в организм возбудителя. С одной стороны, это нормальный процесс, когда лимфоузлы не пропускают его в системный кровоток, задерживая и нейтрализуя активированными клетками. Но в ряде случаев (при снижении общей резистентности, высокой вирулентности микробов) это сопровождается острым воспалением – гнойным лимфаденитом, который осложняет течение основной патологии.
Обычно же констатируют реактивный лимфаденит, который не имеет самостоятельного значения, являясь лишь симптомом того или иного заболевания. Среди инфекционных факторов, участвующих в его развитии, выделяют следующие:
- Вирусные (ОРВИ, мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, ВИЧ)
- Бактериальные (стрептококковая инфекция, дифтерия, болезнь кошачьей царапины, туберкулез).
- Протозойные (токсоплазмоз).
Наиболее распространенными причинами острой шейной лимфаденопатии становятся респираторные вирусные инфекции, стрептококковые заболевания. Подострое или хроническое течение она принимает из-за болезни кошачьей царапины, инфицирования микобактериями, токсоплазмами. Двустороннее увеличение лимфатических узлов встречается и в ряде других ситуаций:
- Опухолевые заболевания (лейкозы, лимфогранулематоз, нейробластома).
- Коллагенозы (ревматизм, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит).
- Поствакцинальный синдром.
- Действие некоторых лекарств.
Особые опасения внушает генерализованная лимфаденопатия, которая свидетельствует о системной патологии с вовлечением иммунной системы. И если большинство инфекционных заболеваний хорошо поддается лечению, то гематологические и аутоиммунные нарушения имеют менее благоприятный прогноз в отношении выздоровления.
Шейная лимфаденопатия у детей – распространенное состояние, причина которого кроется в локальных и системных нарушениях воспалительного, аутоиммунного, опухолевого происхождения.
Симптомы воспаления
Шейный лимфаденит сначала развивается как серозный процесс. Воспаленный узел увеличивается в размерах, становится болезненным. С окружающими тканями он не спаивается, принимает плотноэластическую консистенцию, кожные покровы над ним не изменены. Остальная симптоматика определяется локализацией первичного очага и характером инфекции.
Гнойное воспаление сопровождается усугублением локальной и общей картины. Повышается температура до 39 градусов, нарушается самочувствие. У ребенка ухудшается аппетит, он становится бледным, вялым, плохо спит, капризничает. Местные симптомы гнойного лимфаденита следующие:
- Отечность без четких границ.
- Кожа красная, напряжена.
- Подвижность узлов ограничена.
Если произошло расплавление лимфоидной ткани, то в центре узла определяют феномен флюктуации. Прорыв абсцесса сопровождается выделением гноя. В ряде случаев дополнительно поражаются и лимфатические сосуды (лимфангиит). Клиническая картина дополняется признаками основного заболевания: болью в горле и кашлем при ОРВИ, ночной потливостью и потерей веса – при лимфогранулематозе и туберкулезе, болями в суставах – при коллагенозах.
При заболеваниях системного характера лимфаденопатия не ограничивается шейной зоной, обычно вовлекается несколько групп узлов. В отсутствии активного воспаления они безболезненны, мягкие, подвижные. Исключением является метастатическое поражение, когда лимфоузлы становятся плотными, спаиваются с подлежащими тканями и кожей.
Как выявить причину?
В диагностике обращают внимание на анамнестическую информацию, клинические признаки, наличие сопутствующих заболеваний. Определить причину лимфаденопатии помогают результаты лабораторных исследований:
- Общего анализа крови (лейкоцитарная формула, эритроциты, СОЭ).
- Биохимических показателей (ревмопробы, иммунограмма).
- Серологических тестов (антитела к инфекциям).
- Анализа носоглоточной слизи, мокроты и пр.
Среди методов инструментальной диагностики могут использовать УЗИ мягких тканей, пункцию лимфоузлов. Полученные после аспирационной биопсии пробы направляют на микроскопию, посев, гистологическое исследование. Исходя из клинической ситуации, ребенка консультируют смежные специалисты: инфекционист, гематолог, онколог, хирург и др.
Для определения причины увеличенных лимфоузлов на шее необходимо пройти комплексную диагностику: клиническую и лабораторно-инструментальную.
Чем лечить увеличение?
Если по результатам диагностики подтвердился патологический процесс в лимфоузлах и был выявлен первичный очаг, то к лечению приступают как можно скорее. Терапия проводится с учетом многих факторов: формы воспаления, характера и тяжести основной патологии, состояния организма.
Медикаментозное лечение
В большинстве случаев сама реактивная лимфаденопатия лечения не требует – она проходит после устранения причинного фактора, на фоне клинического выздоровления или снижения активности первичного патологического процесса. При инфекционных заболеваниях могут назначаться различные группы медикаментов:
- Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны).
- Противовирусные (озельтамивир, интерфероны).
- Противотуберкулезные (изониазид, рифампицин, этамбутол).
- Дезинтоксикационные (Реосорбилакт, Неогемодез).
В качестве симптоматической коррекции при лимфаденитах назначаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, ибупрофен). После оперативного вскрытия нагноившегося узла местно накладывают противомикробные мази, обрабатывают кожу антисептиками. Гематологическая и аутоиммунная патология требует применения кортикостероидов и цитостатиков.
Хирургическая коррекция
Хирургическое лечение показано в случае гнойного лимфаденита. Операция заключается в рассечении капсулы узла, извлечении патологического экссудата, промывании и дренировании раны. Все разрушенные ткани подлежат удалению. Операция иссечения лимфоузлов проводится и при локальных метастазах опухоли – вместе с ликвидацией первичного очага и лучевой терапией.
Лечение лимфаденопатии строго дифференцировано – одни случаи требуют лишь воздействия на основное заболевание, другие не обходятся без локальной коррекции.
Мнение доктора Комаровского
Известный украинский педиатр Е. О. Комаровский в вопросе лимфаденопатии у детей придерживается лишь научно доказанных и проверенных стратегий. Многие случаи, когда родители обращают внимание на увеличенные лимфоузлы, а при детальном обследовании причины тому не находят, не считает патологией, но рекомендует проводить пальпацию 1 раз в месяц. Такая позиция объясняется активным нарастанием лимфоидной массы у детей до возраста 8–12 лет, после чего узлы подвергаются инволюции. В лечении остальных состояний Комаровский использует лишь препараты с подтвержденной эффективностью.
Увеличение шейных лимфоузлов у детей считается распространенной проблемой, источник которой может скрываться в различных состояниях – как достаточно банальных, так и очень серьезных. И чтобы определить причину происходящего, необходимо обратиться к врачу и пройти полноценную диагностику.