Причины боли в грудной клетке


Боли в грудной клетке являются одной из наиболее распространенных жалоб в практике врача. Их предъявляют пациенты различного возраста, социального уровня и профессии. Нередко подобный симптом становится результатом чрезвычайно серьезных нарушений, поэтому крайне важно определить его источник еще на первичном этапе медицинского обследования.

Причины и механизмы

Грудная клетка является вместилищем не только дыхательных путей и легких с плеврой, но и других жизненно важных органов. В левой части расположено сердце с аортой, рядом с бронхами проходит пищевод. Болевые импульсы идут от них или рождаются в мышцах, костях (ребрах и позвоночнике), нервах. Их источник может быть и за пределами грудной клетки – в брюшной полости, поясничной или шейной зонах.

Учитывая вышесказанное, спектр вероятных состояний представляется довольно широким. Если говорить о заболеваниях респираторной системы, то приходится думать о следующих:

  • Крупозная пневмония.
  • Сухой или экссудативный плеврит.
  • Напряженный пневмоторакс.
  • Туберкулез.
  • Рак легкого.

При острых заболеваниях инфекционной природы обязательно присутствует интоксикационный синдром. А одним из его проявлений выступает ломота в теле, которая особенно характерна для гриппа. Именно такие ощущения некоторые принимают за болевые. Но при этом на самом деле в грудной клетке нет никакой патологии – механизм нарушений имеет метаболический и сосудистый характер.

Проводя дифференциальную диагностику, нельзя забывать о сердечно-сосудистой патологии: ишемическая болезнь, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, нейроциркуляторная дистония и заболеваниях пищеварительной системы: диафрагмальная грыжа, эзофагит, холецистит, панкреатит, поскольку они очень часто дают боли в грудной клетке. Их появлением также сопровождаются межреберная невралгия, повреждения костного каркаса и мягких тканей (переломы, ушибы), остеохондроз, опоясывающий лишай и миозиты. Список можно продолжать и далее, однако пациенту это вряд ли поможет, ведь диагностикой занимается лишь врач.

По каким причинам боль в грудной клетке возникает у конкретного пациента, скажет специалист. Ими могут быть не только респираторные заболевания, но и патология со стороны других органов и систем.

Симптомы


Установить происхождение патологии помогут симптомы. Проводя обследование пациента, врач выявляет жалобы, анализирует анамнестическую информацию и оценивает объективные признаки. А на основании всей совокупности данных удается предположить причины боли.

Крупозная пневмония

В самой легочной ткани чувствительных рецепторов нет, но болеть может плевра, которая подвергается реактивному воспалению при крупозной пневмонии. Патология начинается остро – поднимается температура и появляются признаки интоксикации (слабость, недомогание, снижение аппетита). А локальные симптомы имеют следующий характер:

  • Кашель (сначала сухой, а вскоре становится продуктивным).
  • Образование мокроты слизисто-гнойного характера со ржавым оттенком.
  • Одышка смешанного характера.
  • Боли в груди (при глубоком дыхании, кашле).

Физикальное обследование дает дополнительную, но не менее важную информацию о патологии. Над зоной пневмонической инфильтрации перкуторный звук становится тупым, выслушиваются влажные хрипы и крепитация. При высокой активности болезни, снижении защитных сил организма и запоздалом лечении пневмония может осложняться абсцедированием, плевритом, сепсисом.

Плеврит

Воспалительный процесс в плевральных листках закономерно сопровождается болью. Причем она может быть достаточно сильной, что заставляет пациентов ограничивать любые движения с участием грудной клетки. Облегчение также наступает, если лежать на больном боку. Кашель будет сухим, поскольку легкие и бронхи не поражены.


При осмотре явно видно, что пораженная сторона отстает от здоровой при дыхании. Перкуторный звук при выпотном плеврите над скопившимся экссудатом притуплен. Аускультативно определяются ослабление дыхания и шум трения плевры.

Пневмоторакс

Между плевральными листками может скапливаться не только воспалительный выпот, но и воздух. Проникает он туда извне – через дефекты в грудной стенке или бронхах. Если же образовавшееся отверстие вскоре закрывается, то пневмоторакс приобретает характер напряженного. В этом случае как раз и будут возникать выраженные боли в грудной клетке, отдающие в шею, плечо и руку. Другие характерные симптомы представлены следующими:

  • Одышка.
  • Расширение шейных вен.
  • Тревога и страх.
  • Бледность кожи, акроцианоз.
  • Повышенное потоотделение.

Если воздух из плевральной полости проникает в средостение и клетчатку, то формируются соответственно пневмомедиастинум и подкожная эмфизема. Это осложняет и так непростое состояние пациентов.

Напряженный пневмоторакс является острым состоянием, которое сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью.

Туберкулез

Если болит грудная клетка, то нужно подумать и о туберкулезе. Это один из легочных симптомов, которые сопровождают течение деструктивных форм инфекции (инфильтративного, фиброзно-кавернозного, казеозной пневмонии). В клинической картине также присутствуют:

  • Малопродуктивный кашель.
  • Кровохарканье.
  • Одышка.

Болезнь развивается постепенно. Пациентов начинают беспокоить общая слабость и ночная потливость, появляется субфебрилитет, они постепенно худеют. Длительное покашливание уже становится интенсивнее, затрудняется дыхание, а с мокротой начинают выделяться прожилки крови. Тогда же и возникают болевые ощущения в груди.

Рак легкого

Постепенное начало и у злокачественных опухолей. Пока рак (бронхоаденокарцинома) имеет небольшие размеры, болезнь протекает практически незаметно. Выраженная симптоматика характерна для опухолей, сопровождающихся деструкцией тканей и прорастанием в соседние участки, например, плевру. Тогда, помимо кашля и одышки появляются боли в грудной клетке и кровохарканье. Все это протекает на фоне общей слабости и исхудания (вплоть до кахексии). Раковая интоксикация также проявляется субфебрилитетом, бледностью и желтушностью кожи, отсутствием аппетита, анемией.

Дополнительная диагностика

Многие пациенты жалуются на то, что у них грудная клетка болит, но почему возникает подобный симптом, можно узнать лишь на основании тщательной диагностики. Помимо клинического обследования, врачу необходимо ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных процедур:

  • Общих анализов крови и мочи.
  • Биохимических тестов (острофазовые показатели, протеинограмма, онкомаркеры).
  • Анализов мокроты и плеврального содержимого (цитология, посев).
  • Туберкулиновых проб.
  • Рентгенографии и томографии органов грудной клетки.
  • Бронхоскопии.
  • Биопсии с гистологическим анализом материала.
  • Плевральной пункции.

Для дифференциальной диагностики болевого синдрома могут потребоваться дополнительные тесты (маркеры некроза миокарда, коагулограмма, липидный спектр), электрокардиограмма, фиброгастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и пр. Каждая ситуация требует индивидуального подхода и без помощи компетентного специалиста не обойтись. От пациента лишь требуется вовремя заметить тревожные изменения и обратиться к врачу. А он уже сам определит, из-за чего появились боли и что делать в дальнейшем.


Добавить комментарий