Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, поэтому уделяют много внимания своей крохе. И когда в определенных ситуациях услышат у малыша шумное дыхание, сразу встревожатся и начнут искать причину происходящего. Такое явление называется стридором, но многим это ни о чем не говорит. Нужно подробнее разобраться, что это такое, почему возникает и как можно устранить тревожный симптом.
Причины и механизмы
Стридор – это громкое дыхание, часто возникающее у детей раннего возраста. Услышав такое, создается впечатление о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям, что не может не внушить тревогу. Но прежде чем переживать, лучше разобраться, в чем здесь дело. Большинство случаев связано с функциональными причинами:
- Мягкость и податливость хрящей гортани, их спадание на вдохе.
- Повышенная возбудимость нервно-рефлекторных центров.
- Слабость мышечного каркаса и физиологическая узость гортани.
Указанные явления приводят к формированию турбулентных потоков воздуха, которые и вызывают характерные звуковые явления. Но с возрастом все нормализуется, и когда малыш достигнет 2–3 лет, стридорозное дыхание исчезнет. А до того момента нужно следить, чтобы к функциональным факторам не присоединились другие проблемы, которые могут усугубить ситуацию. Органическими причинами затрудненного дыхания у новорожденных и грудничков могут быть:
- Увеличение щитовидной железы и тимуса.
- Аномалии развития гортани и трахеи (ларинго- и трахеомаляция, атрезия хоан, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз).
- Мышечная гипотония.
- Паралич голосовых связок.
- Генетические нарушения (синдром Дауна, Марфана).
Это ситуации, при которых наблюдается врожденный стридор, т. е. с момента появления ребенка на свет. Большинство из них имеют под собой основание, заложенное во внутриутробном периоде. С таким нарушением часто рождаются недоношенные и страдающие гипотрофией дети. В возрасте до года стридор может сочетаться с рахитом и спазмофилией, ахалазией кардии и пищеводным рефлюксом, внутричерепной гипертензией или судорожным синдромом.
А приобретенные нарушения со стороны дыхательных путей развиваются из-за патологических процессов, возникающих уже после рождения. Проходимость респираторного тракта затрудняется при следующих состояниях:
- Аспирация инородных тел.
- Ложный круп.
- Эпиглоттит.
- Отек Квинке.
- Опухоли и кисты.
- Бронхиальная астма и пр.
Такие процессы могут стать причиной стридора у детей любого возраста и даже у взрослых. Они приводят к обструкции респираторного тракта и выраженным дыхательным расстройствам. А некоторые представляют и реальную опасность для ребенка.
Факторов, способствующих появлению шумного дыхания у детей, достаточно много. И только врач определит, какой из них стал определяющим в конкретном случае.
Классификация
При рассмотрении патологии нужно учитывать, в какую фазу дыхания она возникает. Исходя из этого, различают инспираторный (на вдохе), экспираторный (на выдохе) или двухфазный стридор. Первый свидетельствует о верхней обструкции (на уровне гортани), он имеет низкий тембр. Экспираторный характерен для обструктивных процессов с локализацией в трахее и бронхах (более высокий звук). А двухфазный стридор появляется у младенцев с патологией голосовых связок и подскладочного пространства гортани.
В диагностическом плане не менее важно знать, насколько затруднено дыхание у пациента. Поэтому в клинической классификации обязательно учитывают степень стридора:
- 1 – компенсированная.
- 2 – субкомпенсированная.
- 3 – декомпенсированная.
- 4 – несовместимая с жизнью.
Каждая из них имеет определенную клиническую картину и требует соответствующей тактики (наблюдение, лечение, неотложные мероприятия).
Симптомы
Если стридор имеет врожденный характер, то он появляется практически сразу после рождения. Чаще всего затрудненное дыхание возникает во время сна или в положении на спине, усиливается при кормлении, плаче, крике или кашле. Звуковые явления имеют различную тембральную окраску (звонкие, свистящие, шипящие, глухие) и могут быть схожи с лаем собаки, петушиным криком, кошачьим мурлыканьем или икотой.
Чаще всего дыхательные нарушения протекают компенсировано, не влияя на рост и развитие малыша. Общее состояние не страдает, у ребенка хороший аппетит и громкий голос. Однако при респираторных инфекциях может наблюдаться ларингоспазм со следующими симптомами:
- Одышка.
- Цианоз лица.
- Втяжение яремной ямки и эпигастрия (на вдохе).
Это свидетельствует о субкомпенсированном стридоре. А тяжелые ситуации сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Врожденное стридорозное дыхание у грудничков способствует дальнейшему развитию ларинготрахеитов, бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.
Клиническая картина стридора складывается из различных по характеру и выраженности дыхательных расстройств: от легких до крайне опасных.
Дополнительная диагностика
Понять, с чем связано появление затрудненного дыхания у малыша, можно только по результатам комплексной диагностики. Ребенок осматривается специалистами узкого профиля: ЛОР-врачом, педиатром, неврологом, эндокринологом. Но помимо клинического обследования, необходимы другие процедуры:
- Фиброларингоскопия.
- УЗИ шеи и щитовидной железы.
- Рентгенография гортани и грудной клетки.
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
- Гастроскопия.
- Сонография головного мозга.
Какие методы показаны в конкретном случае, определит врач. Врожденный стридор должен дифференцироваться с любыми состояниями приобретенного характера, способными стать причиной дыхательной обструкции.
Лечение
Тактика лечения определяется выраженностью нарушений в респираторном тракте. Компенсированный стридор не требует никакого вмешательства. При второй степени патологии необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача. А декомпенсированная форма уж никак не обойдется без терапии. Если у грудничка дыхание стало стридорозным на фоне ОРВИ, то требуется госпитализация с проведением медикаментозной коррекции. Используют глюкокортикоиды, бронхолитики, паровые ингаляции.
При врожденном размягчении гортани (ларингомаляция) могут делать лазером насечки на надгортаннике, проводить частичную резекцию черпаловидных хрящей, рассекать черпалонадгортанные связки. Если стридор обусловлен опухолями, то все патологические новообразования в респираторном тракте удаляют. В тяжелых случаях, когда развивается острая дыхательная недостаточность, проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких или трахеостомию.
Некоторые родители могут заметить, что их ребенок в определенных ситуациях как-то громко дышит. Это явление носит название стридор, и может быть врожденным или приобретенным. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, но тяжелые формы сопровождаются реальным риском для жизни. Поэтому лучше перестраховаться – обратиться к врачу и обследовать ребенка на предмет опасных состояний.