Почему скулы болят?

К ЛОР-врачу могут обратиться с различными жалобами, включая боли в скуловой области. За ними может скрываться различная патология, а потому без своевременной и качественной диагностики не обойтись. Почему болят скулы в конкретном случае, скажет лишь врач.

Причины и механизмы

Болевые ощущения на лице (включая и скуловую зону), согласно медицинской терминологии, называются прозопалгиями. Они развиваются по нескольким механизмам, становясь результатом раздражения нервных волокон при воспалении, механическом повреждении, объемных процессах.

При этом чаще всего речь идет об импульсах, зарождающихся в мягких тканях, околоносовых пазухах, зубочелюстной системе, слюнной железе, глазах, нервах и артериях. Разбирая причины более подробно, нельзя не остановится на следующих из них:

  • Синуситы (гайморит).
  • Стоматологическая патология (пульпит, периодонтит, остеомиелит).
  • Артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава.
  • Неврологические нарушения (невралгия, ганглионит).
  • Сосудистые расстройства (артериит, мигрень).
  • Травмы (ушибы, переломы).
  • Миофасциальные синдромы.
  • Сиалоаденит околоушной железы.
  • Глаукома (повышение внутриглазного давления).

Воспалительные процессы в различных тканях и анатомических зонах – частая причина прозопалгий. Однако не менее распространены боли компрессионного характера, возникающие при сдавлении нервных волокон в узких каналах, между мышцами, при изменениях в костных структурах и опухолях. Компрессии подвергаются и сосуды, например, сонная артерия, становясь источником каротидной боли.

Помимо локальных болей, бывают и рефлекторные (отраженные), возникающие на удалении от скуловой области. В основном они имеют нейрогенный или одонтогенный характер, когда патологическая импульсация идет от хронических очагов. Нередко встречаются миогенные боли, которые зарождаются при мышечных спазмах в области шеи или плеча.

Когда болят скулы, нельзя исключать и психогенную стимуляцию. К этому приводят острые и хронические стрессовые ситуации, к которым особенно чувствительны эмоционально лабильные и мнительные люди. Прозопалгия может наблюдаться при истерическом неврозе, депрессии, неврастении, различных психопатиях.

Бывают ситуации, когда причина болей имеет ятрогенный характер, т. е. обусловлена какими-то врачебными вмешательствами, например, удалением зубов, стоматологическими и офтальмологическими операциями. Могут встречаться и состояния, при которых задействовано несколько патологических механизмов.

Если болят скулы, то приходится проводить тщательную дифференциальную диагностику, направленную на установление причин и характера патологии.

Клинические особенности

Состояния, при которых беспокоят боли в скулы, имеют свои особенности. Их выяснение – главная цель врача, проводящего осмотр и объективное (физикальное) обследование пациента. На основании полученных данных формируется диагноз и планируется дальнейшая тактика.

Прежде всего рассматривают характеристики непосредственно болевого синдрома, которые могут многое сказать о виде патологического процесса. Среди них отмечают следующие:

  • Тип – острые (пульсирующие, жгучие, стреляющие) или тупые (ноющие, распирающие).
  • Продолжительность – кратковременные (пароксизмальные) или длительные (постоянные).
  • Интенсивность – выраженные, умеренные или слабые.
  • Симметричность – одно- или двусторонние.
  • Иррадиация – в ухо, висок, глаза, шею.
  • Зависимость от внешних факторов – прикосновение, жевание, чистка зубов и пр.

Пароксизмальная боль в скулах возникает при нейрогенных или сосудистых состояниях. Она же, как правило, является односторонней. А вот перманентный характер неприятные ощущения принимают в ситуациях, когда речь идет о стоматологической или ЛОР-патологии, миотонических или психогенных синдромах.

Важное значение имеет сопутствующая симптоматика, которая сопровождает прозопалгию. Сосудистые и нейрогенные боли очень часто сочетаются с вегетативными расстройствами:

  • Покраснение кожи.
  • Отечность.
  • Слезотечение.
  • Заложенность носа.

Во время пароксизма пациент не находит себе места, поскольку боль при этом достаточно сильна. У лиц с мигренью перед приступом вероятны и другие признаки, например, мелькание мушек в глазах, онемение кожи, шум в ушах. В клиническую картину симптоматических прозопалгий входят и другие признаки:

  • Зубные боли.
  • Трудности при жевании.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Назальные выделения.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Лихорадка и пр.

Поэтому во всех случаях, когда болят скулы, необходимо комплексное обследование с выяснением всего спектра симптомов. Даже признаки, кажущиеся незначительными, могут помочь в постановке диагноза.

Клиническая картина патологии устанавливается врачом во время осмотра и объективного обследования.

Дополнительные методы

Понять, отчего же на самом деле появляются боли в скулах, помогают дополнительные исследования. Они подтверждают и уточняют установленный ранее предварительный диагноз врача. Исходя из конкретной ситуации, могут потребоваться:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Рентгенография (томография) околоносовых пазух, зубов, височно-нижнечелюстного сустава.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • УЗИ сосудов.
  • Нейромиография и др.

Пациенту требуется осмотр не только ЛОР-врача, но также консультация невролога, стоматолога, офтальмолога. Отсутствие органической патологии наводит на мысль о психогенном характере прозопалгии, что требует участия психолога с соответствующим обследованием (опросники, тесты, функциональные методики).

Лечение

На вопрос о том, что делать, когда болят скулы, нельзя ответить однозначно – все зависит от причины изменений. Но всегда следует воздействовать прежде всего на источник патологии, а не только устранять симптоматику. В комплексе лечебных мероприятий постоянно присутствуют медикаменты:

  • Противовоспалительные (диклофенак, нимесулид, ибупрофен).
  • Кортикостероиды (преднизолон).
  • Сосудистые (эуфиллин, никотиновая кислота).
  • Противоотечные (фуросемид).
  • Антигистаминные (лоратадин).
  • Противосудорожные (карбамазепин).
  • Антидепрессанты (сертралин, флуоксетин).
  • Седативные и транквилизаторы (мебикар).

Терапевтическую эффективность препаратов дополняют физиопроцедурами (электро- и фонофорез, магнитотерапия, диадинамические токи, электросон), а некоторым пациентам показана психотерапия. Если же от консервативного лечения эффекта нет, то в ряде случаев применяют хирургические методы (декомпрессия нерва, радиочастотная деструкция корешка).

Боли в скуловой области возникают при различных состояниях. Этот симптом требует повышенного внимания и своевременной диагностики, ведь только установив причину изменений, можно избавиться от проблемы.

Добавить комментарий