Инструментальные и лабораторные методы исследования

При заболеваниях дыхательной системы и ЛОР-органов для подтверждения диагноза врачи используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Это позволяет избежать диагностических ошибок и подобрать адекватную медикаментозную терапию.

Диагностика

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования – неотъемлемая часть работы врача, диагностического процесса. Многие заболевания имеют сходную клиническую картину, нередко под маской поражения дыхательной системы или ЛОР-органов протекают патологии пищеварительного тракта.

Так, характерный и яркий симптом гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – навязчивый кашель, першение в горле. Связана эта клиническая картина с забросом желудочного сока в пищевод. Нередко она настолько точно имитирует фарингит или бронхит, что пациенты безуспешно и долго лечатся от этих заболеваний. И только лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют установить правильный диагноз.

Объемные заболевания средостения, печени, желчнокаменная болезнь, обострение панкреатита могут протекать под маской патологии легких и сопровождаться характерными симптомами:

  • Одышкой.
  • Кашлем.
  • Болями в грудной клетке.
  • Кровохарканьем.

Установить диагноз на основании одних только жалоб и данных объективного осмотра в большинстве случаев невозможно, любая болезнь требует от врача комплексной дифференциальной диагностики. Проведенные лабораторные и инструментальные методы исследования исключают все предположительные патологии, оставляя лишь одну верную. Особенно важно это, когда речь идет о тяжелых заболеваниях, инфекционном поражении, злокачественном новообразовании.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика болезней бронхолегочной системы и ЛОР-органов включает следующие методы:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Выявление инфекции.
  • Риноцитограммма.
  • Бакпосев отделяемого с антибиотикограммой.

Эти методы позволяют определить наличие воспаления и уточнить его характер – вирусный или бактериальный, выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к лекарствам. Без лабораторной диагностики работа современного терапевта, отоларинголога, пульмонолога невозможна.

Общий анализ крови

В общем анализе крови определяются следующие показатели:

  • Гемоглобин.
  • Эритроциты.
  • Цветовой показатель.
  • Лейкоциты.
  • Лейкоцитарная формула.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Эритроциты являются переносчиками кислорода. При их дефиците у человека развивается анемия, которая приводит к хронической гипоксии организма, снижению его защитных сил. Ослабление иммунитета проявляется частыми обострениями хронических патологий глотки – фарингита и тонзиллита, риносинусита. Также анемия приводит к одышке, возрастанию нагрузки на дыхательную систему, повышает риск заболеваемости бронхитом и пневмонией.

Подтверждает эту болезнь и снижение уровня гемоглобина. Чаще изменение данного показателя является первым признаком анемии. При гипохромном варианте (недостатке железа) цветовой показатель снижен, при гиперхромном – повышен (дефицит витамина B12).

Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина встречается не только при заболеваниях системы крови (эритремия), но и при патологии дыхательной системы. К ним относят:

  • Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ).
  • Пневмосклероз с эмфиземой.
  • Хронический бронхит курильщика.

Большое практическое значение в работе врача имеет определение уровня лейкоцитов с их формулой (лейкограмма) и СОЭ.

Лейкограмма

Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) встречается при любом воспалительном процессе, независимо от его локализации – в носо- или ротоглотке, околоносовых пазухах, трахее, гортани, бронхах, легких.

Именно лейкоцитоз является надежным диагностическим критерием воспаления, если он сочетается с типичной клинической картиной заболевания.

В норме уровень лейкоцитов варьирует от 4 до 9 Г/л, эти цифры могут меняться в зависимости от референсных значений конкретной лаборатории. Лейкоцитоз может быть физиологическим – после высококалорийной еды, значительных физических нагрузок, но в этом случае превышение нормы не слишком велико и отсутствуют симптомы болезни.

Также уровень белых клеток крови может не меняться даже при наличии выраженных симптомов патологии. Это бывает при низкой иммунной реактивности организма, вирусной инфекции.

Снижение количества лейкоцитов ниже 4 Г/л (лейкопения) наблюдается в следующих ситуациях:

  • При значительном угнетении иммунитета.
  • Тяжелом бактериальном поражении.
  • ОРВИ с иммуносупрессивным действием вируса, гриппе.
  • Массивной антибиотикотерапии.

Бактериальная инфекция ЛОР-органов и дыхательной системы проявляется увеличением количества нейтрофилов более 72% (в том числе палочкоядерных – более 5–6%). В медицине это называют сдвигом формулы влево. Как правило, такая ситуация требует назначения антибиотиков.

При вирусном поражении, напротив, возрастает число лимфоцитов свыше 37% и моноцитов (более 11%), причем для врача важно как абсолютное, так и относительное увеличение их концентрации.

При появлении более 5% эозинофилов можно говорить об аллергическом воспалении (бронхиальной астме, риносинусите) или эозинофильном поражении дыхательной системы (пневмоните, инфильтрате).

СОЭ

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический показатель воспаления. Он не позволяет уточнить локализацию патологического процесса, однако определение СОЭ до сих пор используют как скрининговый метод.

При появлении у пациента жалоб на кашель, першение в горле, выделения из носа и одновременном увеличении СОЭ (даже без других изменений лейкограммы) врач обязан провести тщательный диагностический поиск. Для этого в комплексе используются развернутые лабораторные и инструментальные методы исследования.

Норма показателя варьирует от 2 до 10 мм/час у мужчин и 2–15 мм/час у женщин. При простуде, обострении хронических болезней глотки и миндалин СОЭ повышается до 20–30 мм/час.

Для ангины, тяжелого бронхита или пневмонии характерно более значительное повышение – до 35–45 мм/час. Цифры 50–65 и выше встречаются при онкологических заболеваниях дыхательной системы (например, при раке легких) и системы крови.

Однако всегда следует помнить о том, что СОЭ – показатель неспецифический. И даже чрезмерное ее повышение может быть следствием индивидуальной реакции организма, а не роста опухоли. Прежде всего необходимо повторить анализ и дополнить его другими методами исследования – лабораторными и инструментальными. Это могут быть ревмопробы, рентгенография легких, компьютерная томография.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи не может подтвердить патологию дыхательной системы или носа, ушей, глотки. Однако он используется для проведения дифференциальной диагностики. Именно поэтому врачи всегда назначают это исследование – даже при жалобах на кашель и насморк.

Острый пиелонефрит (воспаление почек) может начинаться как тяжелая вирусная инфекция или грипп. Для него в первые дни характерны такие неспецифические симптомы:

  • Высокая лихорадка.
  • Озноб.
  • Сильная головная боль.
  • Значительное ухудшение общего самочувствия.

Боль в пояснице, дизурические расстройства, изменения цвета мочи могут появляться позже. Кроме того, при одностороннем пиелонефрите боли иногда иррадиируют в грудную клетку, имитируя воспаление легких, усиливаются при движениях, кашле.

При хронической форме болезни пациент может длительное время жаловаться на невысокую температуру (до 37,5 градусов), ухудшение самочувствия, слабость. Такие симптомы принимают за обострение ЛОР-патологии и назначают комплексное обследование.

Однако выявленный лейкоцитоз в общем анализе мочи позволяет быстро установить верный диагноз. Это исследование необходимо при жалобах на гипертермию, даже если ей сопутствуют катаральные явления (изменения со стороны горла, носа).

Биохимическое исследование

Биохимический анализ крови позволяет определить работу внутренних органов, состояние метаболизма, количество нужных микро- и макроэлементов в организме. В отоларингологии и пульмонологии чаще всего используют исследование под названием «ревмопробы». Оно включает определение следующих показателей:

  • C-реактивный белок.
  • Антистрептолизин-О.
  • Серомукоиды.
  • Ревматоидный фактор.

Второе название исследования – показатели острофазового воспаления. При вялотякущих заболеваниях повышение значений указывает на обострение процесса, что требует противовоспалительной или этиотропной терапии.

Кроме того, выявление ревматоидного фактора является признаком аутоиммунного заболевания, хотя может наблюдаться и при длительном течении хронической патологии дыхательной системы (туберкулез, саркоидоз, пневмофиброз).

Антистрептолизин-О (АСЛО) указывает на перенесенную стрептококковую инфекцию. Длительно сохраняющиеся повышенные титры могут наблюдаться при носительстве этого микроорганизма, что требует антибиотикотерапии.

В своей практике терапевты и ЛОР-врачи иногда назначают пациенту печеночные пробы (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ), а также определение уровня мочевины и креатинина. Это помогает оценить состояние почек и печени, что важно при назначении лекарств. Многие антибактериальные препараты требуют коррекции дозы, если у больного выявляется печеночная или почечная недостаточность.

Определение уровня глюкозы крови важно, когда заболевают диабетики. У них нередко отмечается повышение гликемии на фоне инфекций. Кроме того, диабет в молодом возрасте может дебютировать под маской ОРВИ (лихорадка, головная боль, ухудшение состояния), при этом анализ на сахар также необходим.

Выявление инфекций

Выявление конкретного возбудителя чрезвычайно важно для установления правильного диагноза и подбора адекватной терапии. Если в случае с бактериальным воспалением достаточно бакпосева и антибиотикограммы, то выявить вирус достаточно сложно. Обычные методы исследования – лабораторные и инструментальные – определить его не могут. Впрочем, иногда и бакпосев оказывается нецелесообразным – из-за длительности проведения. В этом случае выявлять бактериального возбудителя также приходится с помощью данного анализа.

Для подтверждения диагноза выявляют антигены возбудителей или антитела к ним в различных жидкостях организма:

  • крови;
  • слюне;
  • моче;
  • кале.

Комплекс данных исследований в лабораториях называется «инфекционная панель». Практическое значение имеет выявление таких возбудителей:

  • TORCH-инфекции (токсоплазмоз и герпес, вирус Эпштейн-Барра, краснуха, цитомегаловирус).
  • Коклюш.
  • Аденовирус.
  • Корь.
  • Коклюш.
  • Малярия.
  • Энтеровирус.

Выявление иммуноглобулинов класса M говорит об остром процессе, первичном заражении. Если выявились антитела G – это признак сформированного иммунитета после перенесенного заболевания, нарастание их титров свидетельствует об обострении патологии.

Назоцитограмма

Назоцитограмма относится к цитологическим анализам – исследованиям клеточной структуры мазка. Второе название ее – риноцитограмма. Мазок врач берет из полости носа. Целью диагностики является определение происхождения воспалительного процесса – аллергическое или инфекционное.

Наиболее важен этот метод для дифференциальной диагностики аллергических ринитов. При постоянном насморке у человека врачи нередко связывают патологию с хроническим бактериальным или вирусным воспалением и назначают соответствующую терапию. Это не только усугубляет болезнь, но и способствует развитию аллергии на новые препараты.

При проведении риноцитограммы определяют следующие показатели:

  • Эритроциты.
  • Лейкоциты.
  • Нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты.
  • Лимфоциты и макрофаги.
  • Клетки плоского и цилиндрического эпителия.
  • Дрожжевые грибки.
  • Бактерии – палочки и кокки.

К исследованию важно правильно подготовиться: не пользоваться назальными лекарствами в течение суток, не промывать нос солевыми растворами или антисептиками. Носовую слизь при ее наличии удаляют непосредственно перед взятием мазка.

Назоцитограмма позволяет не только установить правильный диагноз при аллергическом воспалении, но и подобрать адекватную терапию, предотвратить осложнения и переход болезни в хроническую форму.

Бакпосев

Бакпосев – это бактериологическое исследование материала (крови, мочи, отделяемого). При заболеваниях ЛОР-органов для анализа берется мазок из носа, глотки, уха. При патологии дыхательной системы исследуют мокроту. Биологический материал сеют на питательные среды, через некоторое время на них вырастают культуры бактерий. После исследования под микроскопом легко определить вид конкретного возбудителя.

Одновременно выполняется антибиотикограмма. Врач выявляет чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам различных групп. Это позволяет подобрать оптимальное лечение и избежать назначения неэффективных средств. Бакпосев показан во всех ситуациях, когда не требуется срочная антибактериальная терапия. Иногда материал для обследования берут до начала приема антибиотиков широкого спектра действия. Это поможет подобрать эффективный препарат в случае, если первое средство не окажет нужного действия.

Наиболее часто в своей практике бакпосев используют именно ЛОР-врачи – при хронических тонзиллитах, риносинуситах, фарингитах.

Рост условно-патогенной микрофлоры в определенных количествах при отсутствии жалоб не является показанием к назначению антибиотиков. Но если количество микробов слишком велико и пациент жалуется на частые боли в горле, рецидивы насморка, то антибактериальные препараты нужны даже при нормальной температуре и отсутствии интоксикации.

Недостатком бактериологического исследования является его длительность. В среднем, результата приходится ждать 3–7 дней. Иногда анализ проводят экспресс-методом, но при этом чувствительность его снижается.

Бакпосев не используют, когда нужно начинать лечение пневмонии или острого гнойного отита, гайморита. Но в других ситуациях он оказывает отоларингологам, терапевтам и пульмонологам неоценимую помощь.

Инструментальные методы

Инструментальные методы чрезвычайно важны в диагностике заболеваний бронхолегочной системы и ЛОР-органов. Наиболее часто терапевты, отоларингологи и пульмонологи используют следующие:

Риноскопию с исследованием обонятельной функции.

  • Ороскопию (осмотр глотки).
  • Ларингоскопию.
  • Отоскопию.
  • Эндоскопическое исследование.
  • Рентгенографию.
  • КТ и МРТ.
  • Бронхоскопию.
  • Торакоскопию.
  • Спирометрию.

Риноскопия

Риноскопией называют инструментальный осмотр носа. Для этого врач использует носовое зеркало-расширитель и рефлектор, который позволяет направлять луч света на исследуемую область. Во время риноскопии можно увидеть следующие структуры:

  • Носовые ходы и слизистые оболочки.
  • Перегородку.
  • Носовые раковины.

При осмотре врач отмечает характер выделений, отечность и гиперемию слизистой оболочки, различные деформации (искривление носовой перегородки), наличие полипов и новообразований.

Для исследования обонятельной функции отоларингологи используют растворы с характерным запахом. К ним относят:

  • Винный спирт.
  • Уксус.
  • Валериану.
  • Нашатырный спирт.

Обоняние правой и левой половины носа исследуют отдельно.

Ороскопия

Для проведения ороскопии используют рефлектор, шпатели и носоглоточные зеркала. Врач последовательно осматривает слизистую оболочку ротоглотки, твердое и мягкое небо, небные дужки, миндалины с содержимым в их криптах, язычок, дно рта и выводные протоки слюнных желез.

При эпифарингоскопии (задней риноскопии) визуализируются концы носовых раковин, свод носоглотки, отверстия слуховых труб.

Ороскопия позволяет подтвердить следующие патологии:

  • Фарингит.
  • Тонзиллит.
  • Евстахиит.
  • Аденоиды у детей.
  • Болезни полости рта.

Ларингоскопия

Ларингоскопией называют осмотр гортани. Это возможно при помощи специального инструмента – гортанного зеркала. Осмотр должен проводиться крайне осторожно, чтобы не спровоцировать у пациента приступ рвоты (задев корень языка), кашля или удушья.

При ларингоскопии отчетливо удается рассмотреть язычную и гортанные миндалины, надгортанник, голосовые связки, черпалонадгортанные складки, голосовую щель.

Хотя этот метод исследования не из приятных, его диагностическая ценность высока. В последние годы рак гортани все чаще встречается у молодых людей. Диагностируют его обычно в запущенной стадии, когда большинство методов лечения неэффективны.

Отоскопия

Для осмотра слухового прохода врач использует ушную воронку или отоскоп. Инструменты позволяют оценить состояние барабанной перепонки – изменение цвета, структуры, ее воспаление, наличие отделяемого, перфорацию.

При необходимости проводится и исследование функции слуховой трубы – при помощи эластичной трубки с ушными воронками, баллона Пелитцера (резиновой груши с оливой), ушных катетеров разного размера.

Проводимость евстахиевой трубы оценивается после продувания и выслушивания характерных звуков.

Отоскопия необходима для диагностики воспалительных процессов уха, его новообразований.

Эндоскопическое исследование

Эндоскопия ЛОР-органов – современный метод исследования, который позволяет детально рассмотреть структуры носа, глотки, гортани, уха. Для этого используют гибкие эндоскопы, их вводят под разными углами, а визуальная картина отображается на экране монитора.

Преимущества эндоскопического метода:

  • Высокая информативность.
  • Безопасность (отсутствует ионизирующее излучение).
  • Удобство применения у детей (часто используют при аденоидах).
  • Возможность динамического наблюдения и контроля качества лечения (запись предыдущего обследования сохраняется в памяти компьютера).

Эндоскопическое исследование ЛОР-органов применяется у детей и взрослых практически при всех заболеваниях глотки, носа, ушей.

Рентгенография

Рентгенография относится к давно известным инструментальным методам исследования. Ее диагностическая ценность и сегодня остается высокой. Главным преимуществом рентгенографии являются информативность и доступность. Этот метод используют в качестве скрининга различных патологий.

ЛОР-врачи назначают рентгенографию околоносовых пазух при подозрении на гайморит, фронтит, этмоидит.

Жалобы на прозрачные или гнойные выделения из носа, тяжесть в проекции лба, гайморовых пазух, головную боль, лихорадку – повод для проведения данного исследования.

Терапевты и пульмонологи широко применяют рентгенографию органов грудной клетки при подозрении на воспаление легких. Именно она является подтверждающим методом – главным критерием диагноза.

Для скрининга туберкулеза и различных новообразований дыхательной системы используют флюорографию, которая тоже отличается высокой информативностью.

Хотя в основе рентгенографии лежит ионизирующее облучение, доза его в современных цифровых аппаратах невысока, что делает метод сравнительно безопасным. Но после каждого исследования врач должен отмечать в амбулаторной карте или истории болезни пациента полученную дозу радиационного воздействия. Важно следить, чтобы она не превышала максимально допустимую годовую.

КТ и МРТ

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не используют рутинно в практике врача. Эти методы необходимы, когда диагноз невозможно установить при помощи обычного осмотра, эндоскопии, рентгенографии.

КТ и МРТ отличаются высокой информативностью, благодаря им можно установить окончательный диагноз и подобрать оптимальную терапию. Наиболее важны они в диагностике новообразований. Однако данные методы не лишены недостатков.

При проведении КТ пациент получает сравнительно большую дозу облучения, что ограничивает применение исследования, особенно в педиатрической практике.

В основе МРТ лежит магнитное воздействие, которое безопасно для человеческого организма. Однако стоимость магнитно-резонансной томографии достаточно высока, она доступна далеко не всем пациентам. Также метод противопоказан лицам с высокой степенью ожирения, клаустрофобией (боязнью замкнутого пространства).

Бронхоскопия

Бронхоскопия – это осмотр дыхательных путей (трахеи, бронхов) изнутри при помощи фиброскопа. Метод используется при подозрении на доброкачественное или злокачественное новообразование, которое не удается визуализировать обычными методами.

Кроме того, фиброскопия необходима при попадании инородного тела в бронхи. Метод позволяет не только уточнить диагноз и локализацию предмета, но и извлечь его.

Проводится такая диагностика с применением анестезии – местной или общей. Это важно для снижения неприятных ощущений и подавления кашлевого рефлекса. Фибробронхоскопия относится к инвазивным методам и должна применяться по строгим показаниям.

Торакоскопия

Как и фибробронхоскопия, этот метод относится к инвазивным, хотя и малотравматичным. Эндоскоп вводят в плевральную полость через специальный прокол в стенке грудной клетки. Основные показания для применения:

  • Туберкулез.
  • Плеврит неуточненного характера.
  • Метастатическое поражение данной области.
  • Новообразование – доброкачественное или злокачественное.
  • Проникающее ранение.
  • Пневмоторакс (воздух в плевральной полости).

Торакоскопия проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Спирометрия

Спирометрия – инструментальный метод исследования функции внешнего дыхания. Он назначается при подозрении на бронхиальную астму и ХОЗЛ (хронические обструктивные заболевания легких) – болезни, протекающие с бронхообструктивным синдромом. Также спирометрия информативна при пневмосклерозе и эмфиземе, когда нарушается функция легких.

Метод позволяет отдифференцировать обструктивные (с бронхоспазмом) нарушения от рестриктивных (снижение жизненной емкости легких). Исследование проводится при помощи спирометра и включает определение следующих показателей:

  • Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), в том числе и при форсированном выдохе (ФЖЕЛ).
  • Объем форсированного выдоха.
  • Пиковая объемная скорость.
  • Мгновенные объемные скорости.

Без спирометрии невозможна диагностика бронхиальной астмы и ХОЗЛ, определение степени их тяжести, контроль лечения. В настоящее время именно этот метод является определяющим в пульмонологии, поскольку он позволяет не только выявить наличие бронхоспазма, но и оценить степень его обратимости. Данный фактор отличает бронхиальную астму от ХОЗЛ. В первом случае обструкция обратима (исчезает самостоятельно или под действием лекарств), во втором – нет. Хотя на ранних стадиях хронических заболеваниях легких обструкция может быть частично обратима, но в меньшей степени, чем при астме.

Снижение показателей спирометрии без признаков бронхоспазма – признак рестриктивной недостаточности дыхания, что свидетельствует о пневмосклерозе, ателектазе, эмфиземе легких.

Инструментальные и лабораторные методы исследования незаменимы в практике любого врача. Именно они подтверждают предварительный диагноз, помогают выбрать адекватную тактику терапии и служат контролем качества лечения.

Добавить комментарий