Легкие не прослушиваются


Аускультация грудной клетки — один из основных методов обследования, которые использует доктор при первичном осмотре пациента. Во время его проведения врач выслушивает различные дыхательные шумы и устанавливает диагноз. Однако в том случае, если не прослушиваются легкие, следует думать о серьезной, угрожающей жизни патологии, требующей немедленного врачебного вмешательства.

Аускультация легких

В норме с помощью стетоскопа врач отмечает везикулярное дыхание. При наличии различных заболеваний прослушиваемый звук меняется. При бронхитах регистрируется жесткое дыхание, возникают различные хрипы. Характерным признаком пневмонии является крепитация.

Насторожиться следует в том случае, когда при аускультации не регистрируется никаких дыхательных шумов. Специалисты называют это состояние «немое легкое». Оно регистрируется при следующих патологиях:

  • Во время астматического статуса.
  • При закупорке одного из бронхов инородным телом.
  • При отеке легких, респираторном дистресс-синдроме.
  • Гидротораксе, гемотораксе.
  • Пневмотораксе, ателектазе легкого.

Каждое из этих состояний угрожает жизни больного за счет развития гипоксии, во время которой все внутренние органы, включая сердце и головной мозг, страдают от нехватки кислорода. Именно поэтому в том случае, если не прослушивается одно или оба легких, врачу необходимо как можно быстрее установить причину и начать соответствующее лечение.

Астматический статус

Астматический статус представляет собой тяжелое осложнение бронхиальной астмы. Он характеризуется выраженной, не купируемой обычными лекарственными средствами обструкцией бронхов, которая с течением времени приводит к дыхательной недостаточности и нарушению работы внутренних органов.

Факторами, провоцирующими развитие приступа, являются аллергены, неправильное лечение, инфекции, стресс и физическая нагрузка. К признакам астматического статуса относят:

  • Кашель с затрудненным отхождением густой мокроты.
  • Экспираторная одышка при нагрузке и в покое.
  • Снижение частоты дыхательных движений в минуту.
  • Тахикардия.
  • Бледность, цианоз кожи.

Аускультативно на начальных этапах развившейся патологии определяется ослабление везикулярного дыхания, множественные сухие, свистящие хрипы. При утяжелении общего состояния, декомпенсации — легкие не прослушиваются. Для купирования астматического статуса применяется массивная терапия кортикостероидами, бронходилятаторы.

Больные с таким осложнением обязательно должны быть госпитализированы в специализированный стационар или отделение реанимации, поскольку нередко нуждаются в проведении ИВЛ.


Гидроторакс

Гидротораксом называется избыточное скопление патологической жидкости между плевральными листками, которое препятствует нормальному расправлению легких во время дыхания. Данное состояние может возникать при травмах, патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях почек, злокачественных опухолях средостения и органов дыхательной системы.

Клиническими признаками патологии являются:

  • Нарастающая одышка.
  • Ощущение тяжести, сдавливания в грудной клетке.
  • Боль в груди (с пораженной стороны).
  • Вынужденное положение с приподнятой верхней частью тела и наклоном в больную сторону.

Во время осмотра при аускультации легкое не прослушивается, при перкуссии отмечается притупление звука, на обзорной рентгенограмме визуализируется обширное затенение — линия Дамуазо, соответствующая уровню жидкости.

В качестве неотложной помощи, а также с целью диагностики, применяется плевральная пункция с аспирацией излишка жидкости. Часть полученного транссудата отправляют на исследование с целью уточнения диагноза.

Пневмоторакс

Скопление воздуха между плевральными листками, сопровождающееся сдавливанием и нарушением функции легочной ткани, называют пневмотораксом. Чаще всего он возникает спонтанно, на фоне сопутствующей легочной патологии, такой как туберкулез или бронхоэктатическая болезнь, а также при травмах грудной клетки.

Клиническими признаками развивающегося пневмоторакса являются:


  • Одышка.
  • Резкие, интенсивные боли в грудной клетке.
  • Бледность кожи.
  • Цианоз носогубного треугольника, конечностей.
  • Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа).
  • Видимые повреждения при травматической природе пневмоторакса (переломы ребер, проникающие ранения).

Особенно опасным является напряженный пневмоторакс, который при отсутствии лечения приводит к спадению легкого, развитию выраженной дыхательной недостаточности, смещению средостения в здоровую сторону и сдавливанию крупных сосудов, что приводит к шоку.

При этом во время осмотра врач обнаруживает тахикардию, перкуторно-тимпанический звук, свидетельствующий о наличии большого объема воздуха. При аускультации регистрируется отсутствие дыхательных шумов, легкое с пораженной стороны не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки при пневмотораксе видна значительная область просветления, органы средостения при этом смещены в противоположную сторону.


Первая помощь при данном состоянии состоит в проведении «разгрузочной» пункции, при которой воздух из плевральной полости выводится наружу с помощью дренажной трубки. В дальнейшем больному требуется специализированное лечение в стационаре.

«Молчащее» легкое — серьезный признак, говорящий о наличии тяжелой патологии, которая без лечения может привести к летальному исходу. Для точного установления диагноза и оказания неотложной помощи, помимо аускультации, необходимо использовать и другие методы диагностики, такие как перкуссия, рентгенография и УЗИ.


Добавить комментарий