Большинство инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и дыхательной системы требуют назначения антибактериальной терапии. Но нередко бывают случаи, когда у ребёнка возникает понос и рвота после приёма антибиотиков. Что следует заподозрить в первую очередь? Как правило, это связано с нарушением нормальной микрофлоры кишечника, которое ещё называют дисбиозом, или дисбактериозом. Частота заболеваемости подобным видом расстройства пищеварительного тракта у детей может колебаться от 5 до 25%. У многих пациентов доминирующим клиническим симптомом дисбиоза, связанного с применением антибактериальных средств, считается диарея.
Содержание
Механизм развития
Как известно, большинство антибиотиков могут приводить к тому, что количественное соотношение и качественный состав микрофлоры кишечника существенно изменяются. Начинают превалировать условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Появление от антибиотиков рвоты и поноса учёные связывают с уменьшением количества бактерий, чувствительных к антибактериальным препаратам, и появлением устойчивых микроорганизмов, которые в норме отсутствуют.
Как показывают клинические исследования, чаще всего причиной расстройств желудочно-кишечного тракта при дисбактериозе являются грамположительные бактерии из рода клостридий (в частности, Clostridium difficile). Вместе с тем провоцировать рвоту у ребёнка и диарею, ассоциированную с применением антибиотиков, могут и другие микроорганизмы. Усиление секреции электролитов и воды, а также выделение токсинов и повреждение стенки кишечника можно ожидать от:
- Стафилококков.
- Энтеробактерий.
- Энтерококков.
- Дрожжевых грибов.
- Клебсиеллы.
- Синегнойной палочки.
У каких антибактериальных препаратов чаще всего наблюдается развитие таких побочных эффектов у ребёнка, как тошнота, рвота и диарея:
- Ампициллина.
- Линкомицина.
- Бензилпенициллина.
- Линкомицина.
- Цефалоспоринов.
- Эритромицина.
- Тетрациклинов.
Хотелось бы заметить, что особого значения не имеет, каким образом противомикробные средства вводились в организм. Лекарство, принятое вовнутрь, не ограничивается уничтожением бактерий, но и ещё воздействует на слизистую оболочку кишечника. В случае внутривенного или внутримышечного введения, противомикробный препарат оказывает воздействие на микрофлору и слизистую пищеварительного тракта, когда выделяется с желчью и с секретами тонкого и толстого кишечника.
Когда ребёнок начинает рвать и часто ходить в туалет, особенно после приёма антибиотиков, лучшее, что вы можете сделать – это как можно быстрее вызвать доктора.
Клиника дисбиоза
После приёма антибиотиков у ребёнка может быть не только рвота и диарея, но и наблюдаться другие симптомы. Какие ещё возникают клинические признаки дисбиоза кишечника, связанные с использованием антибактериальных средств:
- Потеря аппетита.
- Появляется тошнота и отрыжка.
- Иногда фиксируются случаи дисбактериоза, когда ребёнок не рвёт, а срыгивает пищу.
- Жалобы на вздутие и урчание в животе.
- При выраженной рвоте и диарее появляются симптомы обезвоживания.
- В тяжёлых ситуациях может выявляться недостаток витаминов (полигиповитаминоз), который проявляется сухостью кожи, ломкостью ногтей, хейлитом, стоматитом и т. д.
Если у ребёнка рвота и понос после антибиотиков, не медлите с обращением к врачу-специалисту и не занимайтесь самолечением.
Лечение
Чтобы справиться со рвотой и поносом, которые возникли у ребёнка после приёма антибиотиков, необходимо тщательно подобрать новый курс лечения, который будет направлен непосредственно на борьбу с развившемся дисбактериозом и обезвоживанием, а также на восстановление нормальной микрофлоры и моторики кишечника. Комплексная терапия должна включать все имеющиеся современные лечебные средства, позволяющие в кратчайшие сроки справиться с побочными эффектами от предыдущего применения антибактериальных препаратов.
Антибиотикотерапия
Что необходимо предпринять в первую очередь? Рекомендуется немедленно прекратить использование антибиотиков, которые вызвали рвоту и понос у ребёнка. Для устранения клостридий, которые, по мнению большинства авторов, считаются главными виновниками дисбактериальных расстройств в кишечнике, назначают Ванкомицин и Метронидазол. Дозировка и кратность лекарств подбираются индивидуально. Терапевтический курс в среднем длится 1–1,5 недели. Могут использовать Бацитрацин, продолжительность лечения которым составляет примерно 7–10 дней. Установлено, что практически его всасывание не происходит, поэтому в толстом кишечнике наблюдается высокая концентрация лекарства.
Следует отметить, что новый курс противомикробных препаратов назначается исключительно по показаниям с целью подавить рост патогенные бактерии в кишечнике, которые провоцируют рвоту и понос у ребёнка. Целесообразно задействовать лекарственные средства, оказывающие минимальное воздействие на нормальную микрофлору и подавляющие рост и размножение агрессивных микроорганизмов. В таких случаях прибегают к назначению:
- Интетрикса.
- Энтерола.
- Бактисубтила.
- Нифуроксазида.
Если у ребёнка отмечается довольно выраженная диарея и рвота от антибиотиков, необходимо прекратить приём препаратов и откорректировать лечение.
Пребиотики
Избавиться от дисбактериоза, ассоциированного с применением антибиотиков, а вместе с ним и от рвоты и поноса можно с помощью лекарств из группы пребиотиков. Используя продукты метаболизма нормальных бактерий (пребиотики), мы губительно воздействуем на патогенную микрофлору. Одним из таких препаратов является Хилак-форте, который обладает следующими эффектами:
- Восстанавливает естественную биологическую среду в кишечнике, необходимую для жизнедеятельности нормальных бактерий.
- Угнетает рост и размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
- Способствует улучшению трофики и функции кишечного эпителия.
Более 100 миллиардов полезных бактерий содержится в одном миллилитре этого лекарственного препарата. Хилак-форте необходимо принимать на протяжении не менее 4 недель в комбинации с антибиотиками или после них.
Ликвидация обезвоживания
Учитывая тяжесть обезвоживания, которое может развиться у ребёнка вследствие продолжительной рвоты и поноса, обязательно назначают регидратационную терапию, восстанавливающую водно-электролитный баланс. При лёгкой и средней степени тяжести обезвоживания применяют оральную регидратацию. Жидкость и электролиты в организме ребёнка восполняются за счёт питья специальных растворов. В настоящее время оральная регидратация может включать назначение:
- Глюкозо-электролитных растворов.
- ОРС (оральной регидратационной соли).
- Оралита.
- Регидрона.
- Цитроглюкосолана.
Например, сегодня одним из самых популярных восстановителей водно-электролитного баланса считается Регидрон. Этот лекарственный препарат довольно-таки быстро восполняет необходимые запасы ионов в организме. Дозировку и кратность приёма расписывает лечащий врач, учитывая вес ребёнка, тяжесть обезвоживания и количество рвоты и диареи. Строгое соблюдение дозы препарата позволяет избежать серьёзных побочных эффектов. Поскольку передозировка Регидроном может привести к появлению слабости, спутанности сознания, проблем с работой сердца, судорогам, понижению тонуса мышц и т. д.
При отсутствии специальных растворов для оральной регидратации рекомендуется приготовить раствор в домашних условиях. Он включает следующие ингредиенты:
- Половина чайной ложки обычной соли (около 2,5 грамма).
- Сахара понадобится 30 грамм, что соответствует 6 чайным ложкам.
- Литр кипячёной воды.
Если отмечается средняя и тяжёлая степень обезвоживания, необходимо проводить парентеральную регидратацию, которая заключается во внутривенном введении полиионных растворов. Как правило, прибегают к назначению таких лекарственных препаратов, как Трисоль, Квартосоль, Лактосоль и их аналоги. Когда у пациента начинает преобладать объём выделяемой мочи над испражнениями в течение последних 6–12 часов, его переводят с парентеральной регидратации на оральную. Эффективность регидратационной терапии оценивают по следующим клиническим критериям:
- Самочувствие пациента заметно улучшается.
- Стабилизируется кровяное давление.
- Снижается частота пульса.
- Прекращается рвота.
- Восстанавливается диурез.
- Нормализуются основные показатели анализа крови.
Примерно у каждого третьего пациента диарея, ассоциированная с использованием антибиотиков, появляется через 5–8 дней после прекращения приёма противомикробных препаратов.
Восстановление микрофлоры
На завершающем этапе лечения занимаются восстановлением нормальной микрофлоры кишечника. Для этого необходимо использовать лекарственные препараты из группы пробиотиков. Активно и широко применяются:
- Бион 3.
- Линекс.
- Бифидумбактерин.
- Бактисубтил.
- Флорин Форте.
- Пробифор.
Для терапии рвоты и диареи, которые развились вследствие применения антибиотиков, достаточно часто назначают такой пробиотик, как Линекс, являющийся комбинированным лекарственным средством, который содержит компоненты нормальной микрофлоры из различных отделов пищеварительного тракта. Благодаря наличию бифидобактерий, лактобацилл и молочнокислых энтерококков, поддерживается равновесие кишечного биоценоза. Если Линекс применяется в рекомендуемой дозировке, побочные эффекты не отмечаются. Его можно одновременно назначать вместе с антибактериальными препаратами.