Околоносовые пазухи клинически значимые и сложные структуры. Они уязвимы к действию инфекционных агентов с часто воспаляются. Сколько их, какие функции выполняют, и почему патогенные факторы усугубляют ситуацию.
Содержание
Анатомические особенности
Пазухи (синусы) – это парные и полые, симметрично расположенные структуры, выстланные слизистой оболочкой. Они находятся в лицевом отделе анатомической системы носа. Это верхнечелюстные (гайморовы), лобные (фронтальные), клиновидные (основные) полости и решетчатый лабиринт. Все они наполнены воздухом и сообщаются с носовой полостью небольшими отверстиями – соустьями.
Фронтальные синусы
Относятся к передним полостям. Расположены в лобной кости, причем их анатомическое строение у разных людей может незначительно отличаться. Например, разделенные между собой перегородкой, они бывают несимметричными, с разными размерами и конфигурациями. С полостью носа фронтальные синусы соединяет извилистое и длинное соустье, и именно такая особенность в строении делает их уязвимыми к инфицированию.
У младенцев и детей фронтальные придаточные синусы неразвиты, находятся в зачатке и формируются к четвертому году жизни. Только с половым созреванием они достигают максимальных «взрослых» размеров.
У синусов четыре стенки, они сформированы:
- Лицевой (передней), утолщенной с удлиненным соустьем. Она выходит в носовую полость.
- Задней граничит твердой мозговой оболочкой.
- Медиальной (внутренней) перегородкой пазухи разделены между собой.
- Нижней, самой тонкой, сообщается с глазницей и краем решетчатой кости.
У 5% взрослых лобных пазух нет вообще, у 0,9% между ними не имеется перегородки и у 1% камеры расположены не симметрично, а одна над другой.
Решетчатый лабиринт
Этот вид придаточных синусов относится к задним околоносовым полостям. Расположен в этмоидальной кости лицевого отдела черепной коробки, которая имеет кубообразную форму, разделенную вертикальными и горизонтальными пластинами. Решетчатые пазухи – это пустоты в виде многочисленных сообщающихся ячеек с отверстиями, через которые проходят нервы и сосуды. Обычно их насчитывается около 10–15. Расположенные в несколько рядов синусы бывают передними, средними и задними. У каждого из них имеется выводящий проток, который выходит в носовую полость.
Этмоидальная кость, в которой расположены решетчатые пазухи, анатомически тесно сообщается со всеми околоносовыми синусами. В случае патогенного очага в лабиринте, инфекция беспрепятственно проникает в другие структуры.
Сфеноидальная пазуха
Относится к задним околоносовым путям. Полость, разделенная перегородкой клиновидной кости на две части (правую и левую) – это основная (клиновидная, сфеноидальная) пазуха. Рядом с полостью расположены сонная артерия, основание черепа, глазные нервы и гипофиз. Ее соустья через сфеноидальный карман выходят в верхнюю носовую полость.
В отличие от других придаточных пазух, воспаляется редко и быстро восстанавливается. Тяжелое течение заболевания могут спровоцировано:
- анатомической узостью, малыми размерами соустий;
- аномальным строением или травматическими повреждениями протоков, перегородок;
- новообразованиями (полипами, кистами, опухолями);
- вдыханием инородных тел.
Верхнечелюстные пазухи
Относятся к передним околоносовым путям. Среди прочих (клиновидных и лобных), верхнечелюстные синусы самые объемные (вмещают от 3 до 25 куб. см воздуха) и располагаются в толще верхней челюсти. По форме пазухи напоминают трехгранную пирамиду с отверстиями.
Зачатком, в виде ампулообразного выпячивания, они обнаруживаются у эмбриона уже к 12 неделе. С рождением младенца и появившимся у него легочным дыханием синусы постепенно увеличиваются, и первый пик роста приходится на период развития верхнего ряда зубов и челюсти примерно к 4–5 годам. Почти зрелыми гайморовы пазухи становятся после 14 лет и полностью формируются к 20 годам.
У верхнечелюстных синусов четыре поверхности:
- верхняя (глазная) самая тонкая и расположена рядом с нижней стенкой глазницы;
- лицевая (передняя) прощупывается под кожей в подглазничной области;
- задняя соприкасается со щелевидным пространством латерального отдела черепа – крылонебной ямкой и носовым проходом;
- нижняя расположена над коренными зубами верхней челюсти и разделяется тонкой слизистой перегородкой.
Функции
Околоносовые пазухи защищают от температурных перепадов нервные структуры в орбитальной зоне и переднем отделе черепной ямки. Синусы – это буферы, которые смягчают удар при механических повреждениях.
Вместе с полостью носа придаточные синусы выполняют воздухоносную и резонаторную функцию.
Дыхание
На вдохе давление в грудной клетке отрицательное, и поток воздуха устремляется через носовые ходы, среднюю раковину и хоаны. Через соустья придаточные пазухи также наполняются, согревают, очищают и увлажняют вдыхаемый воздух и частично пропускают его к обонятельным зонам.
Согревающая функция при дыхании обеспечивается раздражением рефлекторных зон, которые от холодных воздушных потоков расширяют сосуды в кавернозных пространствах и сужают носовые ходы.
Благодаря этому воздушная масса входит в полость тонким потоком, соприкасается с большим объемом рыхлой слизистой поверхности и за счет этого лучше прогревается.
Секрет полостей увлажняет поступающий воздух, вырабатывая до 300 мл воды в сутки.
Резонаторная функция
Околоносовые пазухи вместе с носом, глоткой, гортанью формируют индивидуальный голосовой тембр.
Малые полости решетчатого лабиринта и клиновидных синусов, резонируя, дают высокий звук, а верхнечелюстные с лобными – низкий.
Если в пазухах начинается воспалительный процесс, слизистая утолщается, и в тембр голоса изменяется.
Заболевания
Околоносовые пазухи имеют множество отверстий и ходов и при попадании патогенов склонны к воспалению и наполнению гноем. Все заболевания объединены в одно общее название: синусит. Дальше уточняется локализация воспалительного очага:
- фронтит– в лобной пазухе;
- этмоидит в решетчатом лабиринте;
- гайморит – в верхнечелюстных синусах;
- сфеноидит – в клиновидной полости.
Заболевание может иметь три формы:
- Острая длится около 10 дней и, как правило, развивается на фоне респираторной вирусной инфекции, ринита, когда очаг распространяется на слизистую околоносовых пазух. Проявляется специфическими симптомами: затрудненным носовым дыханием, выделениями гнойного экссудата, нарушением обоняния. Гайморит может стать следствием болезней зубочелюстной системы (одонтогенный синусит).
- Подострая длится от одной до четырех недель. Ярко выраженной симптоматики нет. Заболевшего беспокоят непроходящие слизисто-гнойные выделения.
- В хроническую форму синусит переходит при слабой иммунной защите, рецидивирующих ринитах, неправильном и несвоевременном лечении.
Терапевтические действия при воспалении околоносовых пазух включают два этапа:
- Наладить нормальный отток гнойного экссудата из полостей с помощью пункции.
- Снять воспаление, устранить инфекцию. Используются системные и местные антибактериальные препараты, сосудосуживающие средства, антигистамины, муколитики, иммуностимуляторы и физиопроцедуры.
При своевременном обращении и надлежащем лечении прогноз на полное выздоровление при синусите благоприятный.